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去年以來(lái)，燕達(dá)醫(yī)院王曉莉、譚琛、王鳴等十余位專家先后入選大廠基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家?guī)?，在建言獻(xiàn)策的同時(shí)與大廠縣人社局一道，積極開(kāi)展城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診大特疾病鑒定工作。僅今年上半年，就開(kāi)展特病鑒定2000余份，獲得了局領(lǐng)導(dǎo)及民眾的認(rèn)可與贊揚(yáng)。此舉有效促進(jìn)了大廠縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特病的申報(bào)、鑒定規(guī)范化、制度化，切實(shí)做到了利民、惠民、便民。

近日，燕達(dá)醫(yī)院組織譚琛、雷警輸、王莉、孫靜、杜翠紅等專家?guī)斓亩辔粚＜襾?lái)到大廠縣，分別針對(duì)上、下半年申請(qǐng)?zhí)夭』颊哔Y質(zhì)進(jìn)行了鑒定。專家們本著公平、公正、公開(kāi)原則，嚴(yán)格按照醫(yī)療保險(xiǎn)門特病相關(guān)政策和鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)申請(qǐng)者提供的診斷、檢驗(yàn)等資料進(jìn)行了認(rèn)真細(xì)致地核查，特病鑒定超600份。

近年來(lái),隨著醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升，品牌的樹(shù)立，燕達(dá)醫(yī)院不僅為燕郊本地居民提供了優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還在促進(jìn)北三縣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)整體發(fā)展方面展現(xiàn)了越來(lái)越大的影響力。未來(lái)，燕達(dá)醫(yī)院也將 “履職盡責(zé)”，繼續(xù)為大廠縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)發(fā)展貢獻(xiàn)力量，在提高醫(yī)療保障水平，減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)等方面發(fā)揮積極作用。

新聞鏈接：

*以城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病為例*

什么是門診特殊疾病?

門診特殊疾病指需長(zhǎng)期門診治療的一些慢性疾病，包括：尿毒癥、癌癥及惡性血液病、器官移植術(shù)后需抗排斥免疫治療的、肝硬化、慢性腎臟病、慢性肝炎活動(dòng)期、腦血管病后遺癥、冠心病、慢性心功能不全、心臟瓣膜置換后需抗凝治療的、高血壓病伴有并發(fā)癥、糖尿病伴有并發(fā)癥、支氣管哮喘、免疫系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)潰瘍、貧血性疾病和重性精神病。

門診特殊疾病有哪些病種?

A類病種：

1、尿毒癥：慢性腎實(shí)質(zhì)疾病后期腎功能嚴(yán)重受損的臨床綜合癥?；颊哂忻黠@尿毒癥癥狀，且腎小球?yàn)V過(guò)率<15ml/min、內(nèi)生肌酐清除率﹤10ml/min、血肌酐﹥442mmol/L、血尿素氮﹥20mmol/L指標(biāo)達(dá)到其中一項(xiàng)的。

2、癌癥及惡性血液?。喊ò┌Y以及白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合癥、原發(fā)性血小板增多癥、原發(fā)性骨髓纖維化、真性紅細(xì)胞增多癥等惡性血液病。

3、器官移植(心臟、肝、腎及因血液病骨髓或干細(xì)胞移植)術(shù)后需抗排斥免疫治療的。

4、各種病因?qū)е碌母斡不?/p>

B類病種

1、慢性腎臟病：慢性腎臟疾病后期腎功能嚴(yán)重受損，尿蛋白≥500mg/24h，且血肌酐≥120 mmol/L、腎小球?yàn)V過(guò)率<59ml/min指標(biāo)達(dá)到其中一項(xiàng)長(zhǎng)達(dá)三個(gè)月以上的。

2、慢性肝炎活動(dòng)期采用干擾素治療期間的。

C類病種

1、腦血管病后遺癥：因腦血管受損導(dǎo)致腦部損害的一組疾病(腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)留下的運(yùn)動(dòng)障礙、感覺(jué)障礙、精神智能障礙、語(yǔ)言障礙等后遺癥。

2、冠心?。汗跔顒?dòng)脈因動(dòng)脈粥樣硬化或伴隨冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)所致的以心肌缺血為主要特征的心臟病。臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定心絞痛、心肌梗塞。

3、慢性心功能不全：因風(fēng)濕性心臟病、擴(kuò)張性心臟病、肺源性心臟病導(dǎo)致的慢性心功能不全，心功能降低至II級(jí)以上，且左心室射血分?jǐn)?shù)<50%或6分鐘步行試驗(yàn)二級(jí)以下。

4、心臟瓣膜置換后需抗凝治療的。

5、高血壓病伴有并發(fā)癥：臨床診斷為高血壓，并伴有心、腦、腎、血管、眼底等器質(zhì)性損害的。

6、糖尿病伴有并發(fā)癥：臨床診斷為糖尿病，并伴有血管、神經(jīng)、腎、眼、心臟等病變及酮癥的。

7、支氣管哮喘：臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性喘息、呼氣性呼吸困難、胸悶或咳嗽等癥狀，且以下指標(biāo)至少有一項(xiàng)為陽(yáng)性(1)支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性;(2)支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性;(3)呼氣流量峰值日內(nèi)變異率或晝夜波動(dòng)率≥20%。

8、免疫系統(tǒng)疾?。喊ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性硬化病(硬皮病)、多發(fā)性硬化、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、干燥綜合癥和重癥肌無(wú)力。

9、消化系統(tǒng)潰瘍：經(jīng)內(nèi)窺鏡檢查確診的消化性潰瘍，包括：胃潰瘍、十二指腸潰瘍活動(dòng)期、潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期。

10、貧血性疾?。喊ㄔ偕系K性貧血、溶血性貧血、血小板減少性紫癜和血友病。

11、慢性肝炎活動(dòng)期非干擾素治療期間的。

12、重性精神?。褐匦跃窦膊〗?jīng)住院治療3個(gè)月以上緩解，并經(jīng)精神病?？漆t(yī)院診斷可安全在門診治療的重性精神病。

門診特殊疾病報(bào)銷比例和zui高支付限額是多少?

患有A類病種的，報(bào)銷比例為85%，個(gè)人負(fù)擔(dān)15%，一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金zui高支付限額為15萬(wàn)元。

患有B類病種的，報(bào)銷比例為70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，一個(gè)參保年度內(nèi)統(tǒng)籌基金zui高支付限額為2萬(wàn)元。

患有C類病種的，報(bào)銷比例為70%，個(gè)人負(fù)擔(dān)30%，一個(gè)參保年度內(nèi)，統(tǒng)籌基金zui高支付限額為1萬(wàn)元?；加袃蓚€(gè)或兩個(gè)以上C類病種的，每增加一個(gè)病種zui高支付限額上調(diào)1000元，上調(diào)額zui高不超過(guò)2000元。

門診特殊疾病申報(bào)時(shí)間及地點(diǎn)

每年3月、9月，到所在地醫(yī)保中心申請(qǐng)，并在發(fā)證之日起享受待遇。

宣傳中心

2018年10月(燕達(dá)內(nèi)宣06/總第414)