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近日，早上08:00，33歲的小伙子王凱(化名)像往常一樣起床后，突然感覺左側(cè)肢體活動不靈了，說話也大舌頭了，還有點流口水...... 在家觀察4小時后，不但無明顯改善，甚至更加嚴(yán)重。意識到問題的嚴(yán)重性，王凱被家人緊急送往河北燕達(dá)醫(yī)院。

患者病情緊急 醫(yī)生當(dāng)機(jī)立斷

下午13:30，燕達(dá)神經(jīng)內(nèi)科王曉莉主任接診了王凱，并在5分鐘內(nèi)全面了解了他的發(fā)病經(jīng)過。在王詩男副主任醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)查體時，王凱的狀況變得愈發(fā)嚴(yán)重。神經(jīng)功能缺失癥狀、偏癱、面舌癱、構(gòu)音障礙、NHISS評分高達(dá)9分……經(jīng)綜合評估，兩位主任判斷王凱大動脈栓塞導(dǎo)致急性腦梗塞的可能性極大，只有盡快開通血管、恢復(fù)血流，才能救患者于危險之中。

王曉莉主任介紹，治療腦梗塞主要有溶栓和取栓兩種方式。對于溶栓治療而言，它有著4.5小時的“時間窗”，即從患者發(fā)病到實施溶栓治療，應(yīng)控制在4.5小時之內(nèi)，這樣的溶栓才能有效。而王凱的發(fā)病時間已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過這個時間，僅存在動脈取栓手術(shù)機(jī)會。

“動脈取栓，就是用支架取栓器從腦子里把血栓拉出來，使堵塞的腦血管供血瞬間恢復(fù)正常，患者癥狀迅速減輕，效果立竿見影。但這種治療方式風(fēng)險很高，術(shù)中稍有差池，就可能出現(xiàn)血管破裂出血、栓子脫落再發(fā)腦梗等致命風(fēng)險。因此，對操作手術(shù)的醫(yī)生有著非常高的要求，宋立剛主任恰恰正是這方面的專家。所以，面對著病情迅速惡化的王凱，我們當(dāng)時也是相當(dāng)有把握的?！蓖踔魅握f道。

各科室迅速集結(jié) 為患者一路亮綠燈

在向其家屬告知王凱目前的病情和動脈取栓治療的可能獲益及風(fēng)險，取得家屬積極配合的同時，一邊聯(lián)系正在燕達(dá)出診的北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科宋立剛主任，一邊迅速通知影像科、檢驗科、麻醉科、導(dǎo)管室、重癥醫(yī)學(xué)科等“卒中中心”成員科室迅速做好取栓手術(shù)準(zhǔn)備。

急診CT：腦部沒有出血;急診腦核磁：大腦中動脈急性閉塞;急診術(shù)前檢查：符合手術(shù)指標(biāo);手術(shù)室準(zhǔn)備工作到位;取栓及介入醫(yī)師就位……16:30，在入院4個小時后，王凱躺在了手術(shù)臺上。

天壇專家助陣 患者“紅色危險預(yù)警”解除

17:00，手術(shù)開始有條不紊的進(jìn)行著：2分鐘股動脈穿刺成功，5分鐘將導(dǎo)引導(dǎo)管送至頸內(nèi)動脈，10分鐘將微導(dǎo)管送至血栓遠(yuǎn)端至大腦中動脈管腔;第1次取栓，造影顯示血管再通不佳;第2次取栓，閉塞的血管稍有好轉(zhuǎn)，但仍然不通。時間在一分一秒地過去，手術(shù)室內(nèi)顯得異常安靜，手術(shù)臺上的宋立剛主任卻不急不躁、平心靜氣地繼續(xù)第3次取栓，造影終于顯示血管血流明顯改善。18:30，復(fù)查腦部CT，在確認(rèn)王凱腦部沒有出血的情況下，將其轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)行后續(xù)治療。

王凱術(shù)前影像資料

王凱術(shù)后影像資料

術(shù)后6小時，經(jīng)檢查，王凱患者意識逐漸轉(zhuǎn)為清醒，對答清晰，進(jìn)食順利，原有神經(jīng)功能缺失癥狀未再進(jìn)展;術(shù)后24小時，經(jīng)頭部MRI+MRA檢查，可以清楚地發(fā)現(xiàn)王凱腦部大血管血流較術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)腦出血、腦水腫等癥狀。目前，王凱已經(jīng)轉(zhuǎn)回到神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)行后期康復(fù)治療。

治療腦卒中，尤其是腦梗塞，最主要的兩個關(guān)鍵詞就是時間和技術(shù)，王凱很幸運，他碰到了專業(yè)的醫(yī)生，在最短的時間內(nèi)接受到了有效的規(guī)范化的治療。天壇·燕達(dá)腦科中心—神經(jīng)內(nèi)科作為“綜合卒中中心”，有著成熟的腦卒中救治綠色通道及多年的靜脈溶栓治療經(jīng)驗，相信不久的將來，天壇·燕達(dá)腦科中心腦血管團(tuán)隊在動脈取栓的治療方面亦能發(fā)揮越來越重要的作用，造福于京東地區(qū)廣大的急性腦卒中患者。

　　神經(jīng)內(nèi)科供稿  宣傳中心編輯

　　2019年3月(燕達(dá)內(nèi)宣02/總第505)