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侵襲性纖維瘤是一種局部侵襲性的非轉(zhuǎn)移性腫瘤，因其復(fù)發(fā)率極高，局部浸潤性生長，作為一種罕見病，治療起來非常棘手。近日，張婷(化名)從22歲開始便深受侵襲性纖維瘤糾纏，8年多次生死考驗，在燕達(dá)醫(yī)院普外科歷經(jīng)3次手術(shù)，歷時長達(dá)10個月的接力救治，終于康復(fù)出院了。

“太感謝了，要不是你們我可能已不再人世了!”在普外科病區(qū)，即將出院的張婷眼眶濕潤，在送上了“醫(yī)德高尚創(chuàng)奇跡，日夜守護(hù)暖人心”的錦旗后，握著普外科李基業(yè)主任的手久久不愿松開。

今年剛剛滿30歲的張婷，家住北京。發(fā)病前身體很好，從2012年開始，就被一種怪病纏住，不依不饒8年多。2011年底，張婷發(fā)現(xiàn)自己腹壁長出了一個包塊，但沒有明顯的疼痛就沒重視。張婷又隔了一段時間發(fā)現(xiàn)包塊越來越大，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的建議下，2012年3月，張婷進(jìn)行了切除手術(shù)，術(shù)后進(jìn)一步確診為“腹部侵襲性纖維瘤”。

本以為就此康復(fù)，但在2013年和2014年，張婷腹部的侵襲性纖維瘤兩次復(fù)發(fā)，腫瘤更是侵占了她的大部分腹腔，醫(yī)生不得不在切除手術(shù)中為她重建腹壁。隨后的幾年，纖維瘤成為了她卸不下的“包袱”，手術(shù)、保守治療反反復(fù)復(fù)。去年8月的一個晚上，張婷的病情突然惡化，因“腹部多發(fā)侵襲性纖維瘤繼發(fā)腸破裂、感染性休克”緊急送往燕達(dá)醫(yī)院。普外科李基業(yè)主任在接到消息后，半夜零點(diǎn)從北京家中趕來醫(yī)院，經(jīng)分析討論需要立即手術(shù)，李基業(yè)主任為她急診實(shí)施了“剖腹探查+腹腔沖洗+腹腔引流術(shù)”。

術(shù)中，李基業(yè)主任打開張婷的腹腔后被眼前的景象震驚了，本就不大的腹腔內(nèi)擠滿了纖維瘤，腸管破裂后漏出的排泄物充滿其中。李基業(yè)主任冷靜處置、迅速為她清洗了腹腔，并在腸管感染灶處放置了4根引流管，就這樣在普外科和ICU的全力搶救下，張婷算是保住了性命，為后續(xù)的手術(shù)爭取了機(jī)會。

“引流管將腸液引流到腹腔外，同時保留的空腸營養(yǎng)管為她提供了生命的支持。”據(jù)普外科韓猛虎醫(yī)師介紹，術(shù)后張婷靠著腸內(nèi)營養(yǎng)劑和進(jìn)食無渣飲食逐漸恢復(fù)，但由于纖維瘤嚴(yán)重影響術(shù)中視野等原因，這次手術(shù)主要是搶救生命，并沒有對腸管上的病灶進(jìn)行處理。在張婷逐漸恢復(fù)的這段時間，普外科為她安排了多次的造影和CT檢查，仔細(xì)研究評估，積極準(zhǔn)備二期手術(shù)。

“小腸破裂處與胃的距離是多少，遠(yuǎn)端腸管的剩余長度是多少，二期手術(shù)后能不能順利吻合，會不會出現(xiàn)短腸綜合征……”經(jīng)過縝密的評估、反復(fù)推敲手術(shù)方案。半年后，張婷在普外科接受了第二次手術(shù)。在李基業(yè)主任及韓猛虎、梁浩浩、杜曉怡等多位醫(yī)師的努力下，歷時6小時，順利為張婷切除了腹腔內(nèi)二分之一的纖維瘤，并在近端和遠(yuǎn)端腸管做了側(cè)側(cè)吻合。

雖然手術(shù)后腸管吻合口愈合良好，沒有發(fā)生腸漏。但在術(shù)后第六天，張婷的病情還是出現(xiàn)了不好的變化，她的腹部引流管內(nèi)發(fā)現(xiàn)了混有膽汁的腸液，造影檢查發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)出現(xiàn)了新的腸漏。經(jīng)過科內(nèi)研究討論，大家一致懷疑是腹腔纖維瘤切除后減壓使原本脆弱的腸管出現(xiàn)了新的裂口。一想到患者腹腔內(nèi)情況，李基業(yè)主任頂著巨大的壓力，決定為他爭取zui后的希望，立即為其組織了第三次手術(shù)。歷經(jīng)8個小時，李基業(yè)主任拼盡全力，將張婷剩余的腹部纖維瘤又切除了二分之一，并在切除的瘤體后方找到了腸漏，重新接回腸管，zui后關(guān)腹縫合。經(jīng)過一段時間的康復(fù)治療，術(shù)后檢查再沒發(fā)現(xiàn)異常，張婷終于可以回家修養(yǎng)了。

“可以說，患者的三次手術(shù)都是成功的，但要想從整體上控制纖維瘤的生長，光手術(shù)是不夠的，她腹部的剩余瘤體還要通過后續(xù)的‘大化療’來治療?！崩罨鶚I(yè)主任根據(jù)自己多年的侵襲性纖維瘤治療經(jīng)驗，安排張婷先回家靜養(yǎng)，后續(xù)根據(jù)病情發(fā)展和身體恢復(fù)情況開展“大化療”治療。

“張婷的治療過程是異常艱難的，無論是患者本人、患者家屬，還是科室醫(yī)生，有一方頂不住壓力，有一方堅持不住，這個生命也就沒有了!”張婷的主管醫(yī)生韓猛虎不無感慨，他表示像張婷這類的患者，不光治療靠醫(yī)生，生活也離不開醫(yī)生。目前，他都會通過微信了解張婷在家的恢復(fù)情況，指導(dǎo)注意事項，保證有情況能得到及時處理。

據(jù)悉，近年來燕達(dá)醫(yī)院普外科接收治療侵襲性纖維瘤患者近百位，開展高難度腹壁侵襲性纖維瘤手術(shù)數(shù)十例，術(shù)后患者均回歸了正常生活。李基業(yè)主任更是有著 14 年的侵襲性纖維瘤的治療經(jīng)驗，擔(dān)任了我國首 個侵襲性纖維瘤診療研究中心的中心主任，他表示，侵襲性纖維瘤的治療比較復(fù)雜，但手術(shù)是必不可少一個手段，也是治療過程中zui大的保障，如果手術(shù)無法切除，藥物、放療、HIFU刀、射頻消融等多種方式可供選擇。他呼吁該此類患者應(yīng)盡早接受規(guī)范、科學(xué)、權(quán)威的診療。普外科也將堅持不懈，鍥而不舍，為侵襲性纖維瘤患者健康保駕護(hù)航。

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2020年6月(燕達(dá)內(nèi)宣05/總第820)