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近日，一名中年男性患者因黑便7天、嘔血就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，胃鏡顯示，慢性非萎縮性胃炎及胃底靜脈曲張，經(jīng)人介紹來燕達(dá)醫(yī)院血管外科就診，血管外科朱廣昌主任、侯國(guó)峰主任結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)及其它相關(guān)檢查，經(jīng)討論診斷患者為：門脈高壓引起的胃底靜脈曲張。在保守治療未見成效的情況下，血管外科為患者行了“經(jīng)頸靜脈入路肝內(nèi)肝靜脈門靜脈自體分流術(shù)(TIPSS)”。手術(shù)當(dāng)天，患者癥狀便得以緩解，目前已經(jīng)康復(fù)出院。

那么，門靜脈高壓到底是一種什么病，它有什么危害呢?讓我們跟隨血管外科侯國(guó)峰主任的科普內(nèi)容，詳細(xì)了解一下。

什么是門靜脈高壓

門靜脈高壓(portalhyrertension)是指門靜脈的血流受到阻礙，發(fā)生瘀滯，引起門靜脈系壓力增高，進(jìn)而出現(xiàn)肝脾腫大、脾功能亢進(jìn)、胃底-食管靜脈曲張，直腸下靜脈曲張，導(dǎo)致大量腹水、腹壁靜脈曲張、嘔吐、便血等一系列的臨床癥狀，嚴(yán)重者危及生命。其常見誘發(fā)原因有肝炎、肝硬化，兒童先天性肝纖維化、肝竇狀核變性、肝臟腫瘤壓迫、血液病、包蟲病及外傷、腹腔粘連、胰腺炎、心包炎等。

門靜脈高壓常見癥狀

1.門靜脈高壓患者往往伴有脾大、脾功能亢進(jìn)癥狀?；颊呷缛舫霈F(xiàn)脾大、脾功能亢進(jìn)，會(huì)易發(fā)貧血、發(fā)熱、感染及出血傾向等。

2.門靜脈高壓患者常常會(huì)有腹腔積液。隨著積液量的增多，會(huì)引發(fā)腹脹感、食欲不振、尿少、腹肌疼痛、呼吸困難、心功能障礙及活動(dòng)受限等癥狀。

3.門體側(cè)支循環(huán)的形成。門體側(cè)支循環(huán)形成會(huì)引起出血、門體分流性腦病及腹壁和臍周靜脈曲張等。

門靜脈高壓的治療

結(jié)合流行性病學(xué)史、門靜脈高壓特征及臨床表現(xiàn)，行常規(guī)的腹部超聲檢查和腹部CTV或MRV等方式，就可以診斷門靜脈高壓。一旦確診，需要積極對(duì)癥治療。

腸頸轉(zhuǎn)流術(shù)

腸房轉(zhuǎn)流術(shù)

在治療門靜脈高壓時(shí)，可以采取藥物和內(nèi)鏡治療為主，一線治療藥物主要應(yīng)用β受體阻滯劑，來預(yù)防門靜脈壓力的升高，或選擇內(nèi)鏡下套扎硬化治療。當(dāng)內(nèi)科治療效果欠佳時(shí)，可以考慮外科手術(shù)干預(yù)。比如腸系膜上靜脈腔靜脈人工血管轉(zhuǎn)流、腸系膜上靜脈頸內(nèi)靜脈人工血管轉(zhuǎn)流，腸系膜上靜脈右心房人工血管轉(zhuǎn)流、腸系膜上靜脈及腔靜脈右心房人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)等。

TIPSS術(shù)

目前，河北燕達(dá)醫(yī)院血管外科主要采取經(jīng)頸靜脈入路肝內(nèi)肝靜脈門靜脈自體分流術(shù)(TIPSS)治療門靜脈高壓。它是通過介入放射學(xué)的方法，在肝內(nèi)建立一條連接門靜脈與肝靜脈的限制性分流道，從而達(dá)到有效降低門靜脈壓力的目的。手術(shù)中，還可同時(shí)行胃冠狀靜脈及胃短靜脈栓塞術(shù)，以便起到“限制性分流”及“斷流術(shù)”的作用，可取得了滿意的療效，且手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

血管外科供稿 宣傳中心編輯

2020年7月(燕達(dá)內(nèi)宣27/總第866)