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近日，河北燕達(dá)醫(yī)院胸心外科吳駿主任在郭書苑、宋世偉、王敬醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士等密切配合下，對(duì)2例重度胸部創(chuàng)傷患者實(shí)施了微創(chuàng)手術(shù)，使患者轉(zhuǎn)危為安，均已康復(fù)出院。

病例1：男性，49歲，車禍傷造成胸部多根多處肋骨骨折，胸廓完整性破壞，形成“連枷胸” ，部分肋骨骨折斷端(骨碴)錯(cuò)位、內(nèi)陷刺破肺組織，產(chǎn)生大量血?dú)庑亍；颊邉×倚赝?、不敢翻身、不敢咳嗽、呼吸困難、血氧飽和度下降、胸壁皮下氣腫。

近日，吳駿主任率領(lǐng)手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施了胸腔鏡探查止血、碎裂骨塊摘除、肺破裂修補(bǔ)和“選擇性”肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)中只在患者肋間做二個(gè)長約2cm的切口，置入胸腔鏡查胸腔內(nèi)損傷情況，摘出碎裂骨塊、電刀充分止血、縫合修補(bǔ)閉肺組織破損、清除胸腔內(nèi)積血。胸腔鏡手術(shù)結(jié)束后，利用原探查切口植入胸腔閉式引流管。另外在胸部做長約8cm的切口，按解剖層次分開肌肉、筋膜顯露肋骨骨折，解剖復(fù)位后，用Matrix Rib系統(tǒng)(鈦合金板釘系統(tǒng))，運(yùn)用MIPO技術(shù)，固定3處肋骨骨折，恢復(fù)胸廓穩(wěn)定性，手術(shù)切口小，出血不足100ml。手術(shù)后患者胸痛明顯減輕，次日患者即可離床活動(dòng)。

圖1、2胸部CT顯示肋骨骨折、骨碴刺入肺

圖3、4胸腔鏡顯示肋骨碎骨并摘除

病例2：女性，52歲，車禍外傷致雙側(cè)胸部多發(fā)肋骨骨折，左側(cè)肋骨骨折為“連枷胸”，肺挫裂傷，血?dú)庑?、低氧血癥。同時(shí)還伴有腦挫裂傷。待患者顱腦損傷穩(wěn)定后，于近日接受了微創(chuàng)胸外科手術(shù)治療。只在患者胸部做一個(gè)長約2cm的切口，完成了胸腔鏡探查、止血、清除胸腔內(nèi)積血等，再利用原探查切口植入胸腔閉式引流管(即單孔胸腔鏡技術(shù))。另外在胸部“聽診三角區(qū)”做長約8cm的切口，解剖分開肌肉、筋膜間隙顯露肋骨骨折，解剖復(fù)位后，用Matrix Rib系統(tǒng)運(yùn)用MIPO技術(shù)，固定多處肋骨骨折。因?yàn)榛謴?fù)了胸廓穩(wěn)定性，第二天患者即可離床活動(dòng)。

圖5、6單孔胸腔鏡清除胸腔積血

圖7、8胸腔鏡縫合修補(bǔ)肺破裂

圖9、10 Matrix Rib系統(tǒng)、MIPO技術(shù)

隨著社會(huì)現(xiàn)代化，胸部創(chuàng)傷日漸增多，多見于交通傷、建筑、工礦等事故或自然災(zāi)害。占全身創(chuàng)傷的1/4，所有創(chuàng)傷死亡原因中胸部創(chuàng)傷僅次于頭部損傷，占20%。胸部創(chuàng)傷包括肋骨骨折、胸骨骨折、肺破裂、肺挫裂傷、支氣管斷裂、食管斷裂、膈肌破裂、心臟及大血管損傷等，可造患者劇烈疼痛、血?dú)庑?、心包填塞、呼吸循環(huán)衰竭，嚴(yán)重者在事故現(xiàn)場(chǎng)或在運(yùn)送至醫(yī)院途中死亡。有幸被送到醫(yī)院住院的患者中，部分危重胸部創(chuàng)傷者需要外科手術(shù)治療，以挽救生命、減少后遺癥。

然而，傳統(tǒng)的胸部創(chuàng)傷手術(shù)刀口長(25-40cm)、創(chuàng)傷大、出血較多、時(shí)間長。對(duì)創(chuàng)傷患者為“二次打擊”，有“雪上加霜”之虞，即便保全了性命，仍難以避免手術(shù)瘢痕大、不美觀、疼痛、麻木等。

如何既能有效治療胸部創(chuàng)傷，還能避免上述弊端，使患者加速康復(fù)?燕達(dá)醫(yī)院胸心外科吳駿主任所開展的微創(chuàng)胸部創(chuàng)傷手術(shù)，正是破解難題的有效地手段。具有四大特點(diǎn)：1.充分運(yùn)用國際先進(jìn)理念并有所創(chuàng)新，如ERAS理念(加速康復(fù)外科)、AO骨折固定四原則，體現(xiàn)了對(duì)患者的關(guān)愛;2.充分利用胸腔鏡技術(shù)、避免大刀口手術(shù)，減輕創(chuàng)傷;3.充分使用微創(chuàng)技術(shù)，如肌肉間隙入路，肌肉、神經(jīng)、骨膜保留技術(shù)、MIPO(經(jīng)皮穿刺骨折內(nèi)固定)技術(shù)等，將手術(shù)切口做到最小、損傷降至更低、骨折復(fù)位更精準(zhǔn)、更牢固、愈合更好;4.充分使用新材料，如Matrix Rib系統(tǒng)，既能牢固固定，又可在體內(nèi)長期存留，免除二次手術(shù)之苦。

燕達(dá)醫(yī)院胸心外科吳駿主任是原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院胸心外科主任，國內(nèi)胸部創(chuàng)傷領(lǐng)域知名專家，有40年臨床工作經(jīng)歷、逾千例的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、主編出版了二部胸部創(chuàng)傷專著。正在帶領(lǐng)胸心外科勵(lì)精圖治，充分發(fā)揮優(yōu)勢(shì)作用，力爭(zhēng)將燕達(dá)醫(yī)院的胸心外科打造成燕郊乃至京東地區(qū)胸部創(chuàng)傷救治水平領(lǐng) 先的區(qū)域中心。

胸心外科郭書苑、宋世偉供稿，宣傳中心編輯

2020年12月(燕宣16/總第983)