為進一步加強醫(yī)療質量管理，規(guī)范臨床診療行為，促進醫(yī)療服務的標準化、同質化。日前，河北燕達醫(yī)院在醫(yī)務部的組織下，召開了住院總醫(yī)師會議，其中重要一項是傳達了國家衛(wèi)健委辦公廳關于印發(fā)病案管理質量控制指標(2021版)的通知及《病案管理質量控制指標(2021年版)》各項指標要點。會上病案統(tǒng)計室主任張秀云對醫(yī)院病歷書寫質量當前情況進行了匯報，并從5大方面27個指標對文件進行了詳細解讀。
接到上級文件后我院迅速行動，醫(yī)務部、質控辦及病案統(tǒng)計室及時對指標內容進行了認真的研讀，并指定病案統(tǒng)計室作為歸口管理部門。《病案管理質量控制指標(2021年版)》涉及面廣，具體涵蓋了病案管理人員配備、病歷書寫時效性、重大檢查記錄符合率、診療行為記錄符合率以及病歷歸檔等五大方面，尤其在重大診療行為(特別是有創(chuàng)操作)、重要檢查檢驗、重要異常結果、重要病情變化和醫(yī)療質量安全核心制度的落實等方面設定了質控指標，為加強醫(yī)療管理和質控工作奠定了良好基礎。
為了更好地落實管理指標，病案統(tǒng)計室根據(jù)指標內容確定了具體的方案與步驟，并將上述指標逐項分解到科室，同時分別對臨床科室及各行政職能監(jiān)督部門如何落實責任，自覺執(zhí)行各項指標，提出了具體的管控要求。此外，進一步明確責任到科，突出科主任作為臨床科室質量的第一責任人，各科室有責任將各項病案管理指標努力推行并力求取得成效。
病案是記錄醫(yī)療行為的載體，是醫(yī)療質量安全管理水平、技術能力、規(guī)章制度落實情況的具體體現(xiàn)，是醫(yī)療質量管理數(shù)據(jù)信息的主要來源，是各臨床專業(yè)開展質控工作的基礎。全院各臨床科室應自覺加強對病歷質量的管理與自我監(jiān)督，認真嚴格落實各項指標，使我院的病案管理質量再上新臺階。
病案統(tǒng)計室趙光供稿、宣傳中心編輯
2021年3月(燕宣12/總第1031)
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