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作為一個即將當(dāng)母親的準(zhǔn)媽媽，32 歲的胡女士心情格外高興。雖然孕期經(jīng)歷異?？部?，如患有妊娠合并肥胖、妊娠合并糖尿病，但這也阻擋不住她即將當(dāng)媽媽的喜悅心情。只是命運(yùn)好像故意在跟她開玩笑，最近胡女士經(jīng)常感覺胸悶，但她沒有太當(dāng)回事。9月20日這天，胡女士胸悶癥狀再次發(fā)作，于是去了當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查。檢查結(jié)果對她來說簡直是個晴天霹靂，心臟彩超顯示：左心明顯增大，左室后壁增厚，二尖瓣中度關(guān)閉不全，心包積液，而左心室射血分?jǐn)?shù)只有35%?！安粚Π?3 個月前的孕檢做心臟超聲都是正常的啊，怎么會這樣? ”胡女士帶著忐忑不安的心情來到燕達(dá)醫(yī)院產(chǎn)科就診。

到院后，復(fù)查心臟超聲顯示，胡女士左心的確顯著增大(LVEDD 63mm，左 房 45×47×56mm)，左心室射血分?jǐn)?shù)僅有32%，室間隔及左室壁普遍運(yùn)動減低，二尖瓣中度反流，三尖瓣輕度反流，心包少量積液(圖1A);胸片也顯示心影明顯增大(圖1B)。作為準(zhǔn)媽媽的胡女士有如此大的心臟、如此差強(qiáng)人意的心功能立即引起了燕達(dá)醫(yī)院產(chǎn)科的高度重視，馬上組織了心內(nèi)科聯(lián)合會診。北京朝陽醫(yī)院派駐我院心內(nèi)科的李奎寶主任醫(yī)師結(jié)合患者癥狀、體征及心臟超聲結(jié)果，第一 時間診斷其為圍生期心肌病(PPCM) 。經(jīng)與產(chǎn)科醫(yī)生深度討論、慎重考慮后，認(rèn)為胡女士繼續(xù)妊娠危險極大，建議終止妊娠。生命垂危之際，考慮到準(zhǔn)媽媽和寶寶生命的安全，患者及家屬最終同意終止妊娠。9月22日晚，產(chǎn)科為胡女士實(shí)施子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，成功取出一男活嬰，并轉(zhuǎn)入新生兒科進(jìn)一步治療。

胡女士因也心功能不全存在高度風(fēng)險性，遂轉(zhuǎn)入心內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)一步診治。心內(nèi)科對此例圍產(chǎn)期心肌病(PPCM)、射血分?jǐn)?shù)降低的心衰(HFrEF)給予高度關(guān)注，充分發(fā)揮我院心衰中心規(guī)范化治療優(yōu)勢，給予制定了周密的診療方案，在心功能不全容量管理、心衰最佳藥物優(yōu)化治療給予規(guī)范滴定式管理，同時突破心衰治療舊有“金三角”，與時俱進(jìn)，加用新型藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉(ARNI)改善心肌重構(gòu)、伊伐布雷定控制心室率、SGLT-2降糖同時改善心功能長期預(yù)后，同時加強(qiáng)妊娠期糖尿病、預(yù)防產(chǎn)褥期感染、預(yù)防抗凝等全面管理。

經(jīng)過一周多的不懈努力，9月30日，復(fù)查心臟彩超顯示：胡女士左心室射血分?jǐn)?shù)升高到了 41%，較入院時有明顯改善。最終她平安出院了。一個月后，胡女士在心內(nèi)科心衰門診隨訪顯示左心室射血分?jǐn)?shù)升高到了 44%，同日的胸片也顯示心影顯著減小(圖2A/B)，治療效果顯著，目前她一直在心衰中心門診規(guī)律隨訪中。

圍產(chǎn)期心肌病(PPCM) 是指心臟健康的女性在妊娠晚期至產(chǎn)后數(shù)月內(nèi)發(fā)生的心衰，呈特發(fā)性心肌病表現(xiàn)，其突出特點(diǎn)是左心室收縮功能下降，左心室射血分?jǐn)?shù)<45%。左心室多有擴(kuò)大，但部分患者也可以不擴(kuò)大。診斷 PPCM 必須排除其他原因?qū)е碌男乃?。多?shù) PPCM 患者發(fā)病時表現(xiàn)為心衰癥狀，少數(shù) PPCM 患者發(fā)病即為心原性休克、嚴(yán)重心律失常、血栓栓塞性并發(fā)癥或心臟性猝死(sudden cardiac death，SCD)。經(jīng)過規(guī)范化治療，23%~78% 的患者心功能得以恢復(fù)。多數(shù)心功能的恢復(fù)多在發(fā)病后的一個月內(nèi)開始，一般6 個月內(nèi)完全恢復(fù)正常，但超過6 個月者仍有可能恢復(fù)，最長者可達(dá)2年。

燕達(dá)醫(yī)院心衰中心是聯(lián)合急診、門診、基層醫(yī)院、隨訪系統(tǒng)等多學(xué)科、多環(huán)節(jié)聯(lián)合診治中心，對心衰患者系統(tǒng)、全面、規(guī)范、精細(xì)、動態(tài)化終身管理，使心衰患者全面受益，減少再住院率和死亡率，減少醫(yī)療費(fèi)用，改善心衰患者生活質(zhì)量和預(yù)后的規(guī)范化中心。目前，燕達(dá)醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院保持深度合作，北京朝陽醫(yī)院心血管專家楊新春院長、李奎寶主任長期入駐我院心內(nèi)科，兩院攜手打造京津冀心內(nèi)科拳頭科室，診療水平達(dá)北京三甲醫(yī)院同質(zhì)化水平，真正造福了域內(nèi)患者和百姓。

心內(nèi)科李勝朝供稿、宣傳中心編輯

2021年10月(燕宣09/總第1078)