家住燕郊的上班族小王近日感到排尿時尿道灼熱不適，于是來到河北燕達醫(yī)院泌尿外科就診，醫(yī)生給他開具了尿常規(guī)化驗。當小王拿到化驗報告時，看到報告單上的各種“+-↑↓”符號不明所以。經(jīng)過門診醫(yī)生悉心解讀，小王才知道自己得了尿路感染，醫(yī)生建議他多飲水，口服三天消炎藥復查即可。在經(jīng)過三天的治療后，小王的癥狀消失了，復查指標降至正常范圍，疾病痊愈。
尿常規(guī)作為“三大常規(guī)檢查”之一，不論是健康體檢還是疾病診治中都有它的身影，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尿常規(guī)的內(nèi)涵越來越多，下面我們就來一起學習下我院尿常規(guī)項目的具體意義。
尿常規(guī)檢驗包括尿液的顏色、透明度、比重、尿pH 值、尿中白細胞、亞硝酸鹽、蛋白質(zhì)、葡萄糖、尿酮體、尿膽原、尿紅細胞等內(nèi)容。
需要送化驗的尿液標本在排尿收集后1小時內(nèi)送檢。女性用肥皂水或1:1000高錳酸鉀溶液沖洗外陰及尿道口，男性還應翻轉(zhuǎn)包皮清洗尿道口，將尿液分成三段，第一段排掉，用清潔有蓋容器收集中段尿10-15ml送檢。
● 尿顏色
正常人的尿液顏色為淡黃色，會隨液體攝入量、運動量、飲食、服藥而改變。常見的異常尿色有以下幾種：
1、膿尿：嚴重感染，泌尿系結(jié)核;
2、啤酒樣至醬油色尿：血紅蛋白尿，見于蠶豆病、血型不合輸血、橫紋肌溶解等;
3、紫紅色可見于卟啉尿、紫色尿袋綜合征;
4、紅色尿：血尿，可見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤、感染(包括結(jié)核)、腎小球腎炎等等。有些藥物也可以引起紅色尿，如氨基比林、苯妥英鈉、利福平等;
5、乳糜尿：常見于絲蟲病，少見于先天性淋巴管瓣膜功能異常;
6、膽紅素尿：膽紅素陽性，多見于肝細胞性黃疸、阻塞性黃疸等。
●透明度
正常的新鮮尿液，多數(shù)是清晰透明的，但放置過久和女性分泌物污染的尿可顯混濁，尿液混濁可見于尿酸鹽結(jié)晶、乳糜尿、膿尿、血尿。
●尿膽原、尿膽紅素
尿膽原、尿膽素主要作為黃疸性疾病的鑒別診斷依據(jù)，其結(jié)果需綜合在一起指導臨床診治。(下表僅供參考)
●尿潛血
干化學法是常用的檢驗尿潛血的方法，其原理為尿液中紅細胞內(nèi)的血紅蛋白或其破壞釋放出的血紅蛋白中含有的亞鐵血紅素，具有過氧化氫酶樣活性，可使試紙條模塊上過氧化物分解釋放出氧，導致指示劑被氧化，使指示劑出現(xiàn)顏色變化。
根據(jù)尿潛血的檢測原理，當維生素 C 在尿液中大量存在時，會影響氧化反應，引起假陰性。
●尿紅細胞
正常尿液會偶爾出現(xiàn)紅細胞，但不會超過 3 個。尿紅細胞形態(tài)檢測對于判斷血尿的來源有著重要意義。有時候可能會出現(xiàn)尿潛血陽性，而尿紅細胞陰性的情況，這是由于尿中紅細胞受尿中滲透壓等因素的影響，最后破裂所致。
●尿酮體
正常人尿酮體定性試驗為陰性。
在饑餓、各種原因引起的糖代謝發(fā)生障礙，脂分解增加及糖尿病酮癥酸中毒時，因產(chǎn)生酮體速度大于組織利用速度，可出現(xiàn)酮血癥，繼而發(fā)生酮尿。
尿酮體陽性，常與糖尿病、妊娠、營養(yǎng)不良、慢性疾病有關(guān)，如糖尿病酮癥酸中毒。還可能由嚴重腹瀉、嘔吐、饑餓、氯仿、乙醚麻醉后、磷中毒、服用雙胍類降糖藥等導致。
●尿蛋白
正常人的尿液中偶爾有少量蛋白，包括白蛋白、球蛋白及腎小管分泌的一些其它小分子量蛋白。
正常尿常規(guī)檢查尿蛋白為陰性，24 小時尿中蛋白總量小于 150 mg，其中白蛋白不超過 30 mg。
導致蛋白尿的原因很多，要想診斷為病理性蛋白尿，還需排除以下幾種因素：
1、功能性蛋白尿：機體精神緊張、劇烈運動、低溫刺激，多見于青少年。
2、體位性蛋白尿：臥位時陰性、站立過久為陽性，多見于青少年。
3、偶然性蛋白尿：尿液中混入生殖系統(tǒng)排泌物，可出現(xiàn)尿蛋白的假陽性。而當患者注射過大量青霉素時，則正相反，可導致尿蛋白的假陰性。
尿蛋白檢驗也是腎病患者的重要指征，如判定患者尿蛋白陽性具有臨床診斷價值，可進一步做 24 小時尿蛋白定量檢查。
●亞硝酸鹽
正常情況下尿亞硝酸鹽為陰性。尿亞硝酸鹽陽性結(jié)果常見于：由大腸埃希氏菌引起的腎盂腎炎，以及尿路感染、膀胱炎、菌尿癥等。
尿亞硝酸鹽特異性可達80%，其對輔助診斷泌尿系統(tǒng)感染有很高的價值，亞硝酸鹽為陽性基本可以初步判斷為泌尿系感染。
若尿路感染細菌(如陽性菌)不能使硝酸鹽還原為亞硝酸鹽，或尿在膀胱中存留較短，或尿中缺乏硝酸鹽，也會產(chǎn)生陰性結(jié)果。
●白細胞
正常尿液白細胞玻片法0-5/HP，定量檢查0-9p/ul。如有大量出現(xiàn)則要考慮尿路感染的可能性。但需注意的是影響尿白細胞的因素較多：但需注意的是影響尿白細胞的因素較多: 結(jié)晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高，造成假陽性;
而黃疸尿、尿放置時間過長會導致白細胞降低，造成假陰性。因此不能單純從尿白細胞陽性判斷尿路感染，需結(jié)合亞硝酸鹽結(jié)果進行判斷。結(jié)晶、小圓上皮細胞、酵母菌、滴蟲等成分會導致白細胞增高，造成假陽性。
●比重
正常范圍 1.005～1.030。尿比重受年齡、飲水量和出汗的影響，嬰幼兒的尿比重偏低。尿比重的高低，主要取決于腎臟的濃縮功能，故可作為腎功能試驗之一。
1、比重增高：尿少時見于急性腎炎、肝臟疾病、心力衰竭、高熱、脫水、大量排汗、蛋白尿、糖尿病、使用放射造影劑等。
2、比重降低：見于慢性腎小球腎炎、腎功能不全、尿崩癥、大量飲水。
●pH值
正常范圍是 5～8.0 。尿的酸堿度在很大程度上取決于飲食種類、服用的藥物及疾病類型，如肉食者尿液偏酸性，食用較多蔬菜水果可呈堿性。
1. 偏低見于糖尿病酮癥酸中毒、饑餓、嚴重腹瀉、呼吸性酸中毒、發(fā)熱、慢性腎小球腎炎、糖尿病、痛風、低血鉀性堿中毒、尿酸鹽結(jié)石等。
2. 偏高多見于堿中毒、腎小管性酸中毒、尿路感染、磷酸鹽結(jié)石、嚴重嘔吐等。
●維生素 C
這個指標的意義并不是提示疾病，而是幫助臨床醫(yī)生判斷其他檢驗結(jié)果是否可信，是否受到維生素 C 的干擾。
正常尿液中維生素 C 排出量很少，定性試驗是陰性，定量檢測一般 < 0.6 mg/L(每升尿液 < 10 mmol)。
如果尿中維生素 C 含量高的話，可能會使一些原理是氧化還原反應的檢測項目受到影響，例如尿潛血，引起假陰性。
臨床靜脈補液時常使用維生素 C，對尿液檢測結(jié)果影響比較大，特別是在用藥 30分鐘 后，尿維生素 C 達到高峰，對測定結(jié)果有干擾作用。
故檢測尿常規(guī)或復查尿常規(guī)，盡量避免維生素 C 的攝入。尿常規(guī)結(jié)果維生素 C 的值偏高，應該擇機復查。
●結(jié)晶：
●管型：
●非鱗狀上皮細胞和鱗狀上皮細胞：檢驗結(jié)果異?？赡艿膯栴}見下表
腎小管和移行上皮細胞極少見或偶見;鱗狀上皮細胞在女性尿液中較常見，少量。
綜上所述，尿常規(guī)作為臨床常用的檢查之一，不論醫(yī)生和患者，都可以深入了解各個項目所代表的意義，更好的指導疾病的診治。在此，提醒您記住以下幾條一定沒錯：選擇恰當?shù)臉吮舅蜋z，重視異常的檢驗結(jié)果，尋找合適的專科醫(yī)生。
泌尿外科通訊員陳博聞供稿、融媒體中心編輯
2021年12月(燕宣08/總第1101)
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