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近段時間，39歲的馬女士做了個體檢，影像檢查發(fā)現(xiàn)乳房腫物，醫(yī)生要求他做進一步檢查，結果穿刺活檢結果一出來，馬女士瞬間懵了——小葉原位癌!馬女士心中的疑惑噴涌而出：年年體檢都是“良性”的乳腺增生， 怎么就“乳腺癌”了? 保乳還是全切?

燕達醫(yī)院普外科韓猛虎醫(yī)師表示：乳腺癌是女性發(fā)病率第一位的癌種，我國每年大約新增乳腺癌患者42萬人，且近年來發(fā)病率每年遞增3%到4%。此外，我國女性乳腺癌發(fā)病還具有逐年年輕化的特點，發(fā)病高峰在45至55歲，相信馬女士的疑問也是所有乳腺癌患者的疑惑。

什么是乳腺增生?乳腺增生是怎么癌變的?

首先并不是所有的乳腺增生都算是疾病，因為育齡期女性的乳腺都處于生理增生狀態(tài)，生理性增生不算疾病。但是乳腺增生里面的乳腺囊性增生病應予以重視，乳腺囊性增生病與內(nèi)分泌失調(diào)有關，是以乳腺小葉、小導管及末端導管高度擴張形成的囊腫為主要特征，同時伴有一些其他結構不良病變的疾病，有發(fā)生癌變可能，較一般女性高4.5倍，故應予以重視。所以不要因為乳腺增生而恐慌，也不應完全把乳腺增生視為正常。

馬女士以前體檢的結果大多是“乳腺增生”，醫(yī)生說是良性，所以沒太在意。但是再一問怎么做的檢查，僅僅來自“觸診”。事實上，目前并沒有證據(jù)顯示完全以乳腺觸診作為乳腺癌篩查的方法。雖然醫(yī)生也可以教患者一個月做一次自檢，可以提高乳腺癌早期診斷率和降低死亡率，但影像學的檢查才是更可靠的篩查手段。

最新版的乳腺癌篩查指南建議一般風險人群乳腺癌篩查的起始年齡為40歲。但對于乳腺癌高危人群可將篩查起始年齡提前到40歲以前。那么，怎么選擇檢查呢?

韓猛虎醫(yī)師表示：目前國內(nèi)乳腺癌的基本篩查是乳腺超聲檢查，對于40歲以上就需要每2年進行1次乳腺X線檢查，對于致密型乳腺(乳腺X線檢查提示腺體為c型或d型)更提倡和B超檢查聯(lián)合篩查。對于乳腺X線檢查、乳腺臨床體檢或乳腺超聲檢查發(fā)現(xiàn)的疑似病例，可以補充做MRI檢查。如果說查出有BRCA1/2基因突變，也建議同時做MRI與X線篩查。

如果是有明顯的乳腺癌遺傳傾向者或既往有乳腺導管或小葉不典型增生或小葉原位癌或者既往30歲前接受過胸部放療，那么篩查的起始年齡需要更早(<40歲)，每年要做的檢查也更多：每年1次乳腺X線檢查;每6~12個月1次乳腺超聲檢查;每6~12個月1次乳腺體檢;必要時每年1次乳腺增強MRI。

保乳或全切應該怎么選?

“乳房對于一個女人來說非常重要，所以當知道自己得了乳腺癌會一時亂了方寸，很多女性對乳腺癌有一種很深的誤解，以為只要是患上了，那就得把乳房全切掉，其實并不是這樣。”臨床循證醫(yī)學試驗結果顯示，對于同種情況的乳腺癌，保乳或根 治+I期再造，患者預后更好。韓猛虎醫(yī)師用兩位患者的治療經(jīng)歷進行了舉例。

家住本地今年60歲的李阿姨前段時間感覺胸部不舒服，有時候脹，有時候疼。拖了一段時間的李阿姨在癥狀加重后才在家人陪伴下來到燕達醫(yī)院檢查，在李阿姨心中的“小毛病”卻在相關檢查后確診為乳腺癌。

李阿姨隨后入院接受了乳腺癌改良根 治術。手術中，韓猛虎醫(yī)師綜合考慮了李阿姨的病情和身體狀況，經(jīng)過一系列的精密操作，在清掃淋巴結的同時為李阿姨保留了一般根 治手術會切除的肋間臂神經(jīng)，從而減少了手術創(chuàng)傷，保留了相關功能，生活質(zhì)量明顯提高。

與李阿姨一樣，49歲的崔女士也是在燕達醫(yī)院確診為乳腺癌，幸運的是崔女士是乳腺導管內(nèi)原位癌，屬于早期。崔女士也為選擇手術方式犯了愁，選擇保乳，擔心疾病復發(fā);選擇全切，又要面臨身體的殘缺。

最終，在聽過韓猛虎醫(yī)師的講解和意見后，崔女士選擇了保乳手術。手術中，韓猛虎醫(yī)師為崔女士做了乳腺局部的象限切除+前哨淋巴結活檢術，相關病理檢測證實了腫瘤切緣陰性，手術成功!術后的崔女士如釋重負，兩側乳房基本對稱，不影響日常工作與生活。

哪些乳腺癌患者可以考慮保乳手術?

韓猛虎醫(yī)師表示：當腫瘤大小屬于T1和T2分期，且乳房有適當體積，腫瘤與乳房體積比例適當，術后能夠保持良好的乳房外形的早期乳腺癌患者;對于多灶性乳腺癌(同一個象限的多個病灶)，也可嘗試進行保乳手術;臨床Ⅲ期患者經(jīng)術前治療降期之后達到保乳手術標準時，也可以慎重考慮保乳手術。

韓猛虎醫(yī)師補充說：病變廣泛且難以達到切緣陰性或理想保乳外型;彌漫分布的惡性特征鈣化灶;腫瘤經(jīng)局部廣泛切除后切緣陽性，再次切除后仍不能保證病理切緣陰性者;炎性乳腺癌，這幾類患者是不能考慮保乳手術的。

最后，韓猛虎醫(yī)師提示了另外常見的三個誤區(qū)：第一、對于發(fā)現(xiàn)乳房良性腫物的患者，定期復查，經(jīng)常誤以為復查就是盯著腫物的變化，其實盯著整個乳房的變化。第二、目前老齡化社會，對于80歲以上的乳腺癌，在手術和治療方面需要特殊對待，應該有個體化方案，1.所有的治療都要考慮患者預期生存時間和生存質(zhì)量;2.所有的治療盡量不要影響老人的生活狀態(tài)，比如術后上肢活動限制，比如藥物的副反應等等都要充分考慮。第三、以前發(fā)現(xiàn)乳腺癌后首先考慮的是根 治，但是現(xiàn)在治療理念是：在不影響治療效果的前提下，保乳和乳房再造應該成為乳腺癌患者首 選。

普外科韓猛虎指導、融媒體編寫

2022年4月(燕宣18/總第1170)

【医院简介】河北燕达医院，为一座按照国家三甲标准设计建造的、大型三级甲等综合医院；并在京冀两地政府及卫生主管部门的主导与支持下，成为京冀医疗合作示范项目。

【医保介绍】燕达医院为“北京市基本医疗保险异地持卡结算定点医疗机构”、“北京市门诊特病定点医疗机构”、“新农合跨省异地就医联网结报定点医疗机构”、“河北省省本级医疗保险定点医疗机构”、“省本级异地就医直接结算定点医疗机构（职工、居民）”、“河北省省直单位职工医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城乡居民基本医疗保险门诊特病定点医疗机构”、“廊坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特病定点医疗机构”、“三河市城镇职工、城乡居民门诊特病鉴定定点医疗机构”、“大厂县城镇职工、城乡居民门诊特病鉴定定点医疗机构”、“廊坊市工伤保险定点医疗机构”、“三河市民政局城乡医疗救助“一站式”救助定点医疗机构”。医保热线：0316-3306241

【合作典范】 燕达医院已形成以重点专科为龙头，综合科室全面并进的战略型学科建设发展布局，为京东患者提供高质量的医疗服务。与北京朝阳医院合作，全面构建临床学科基础平台；与北京天坛医院合作，“天坛·燕达脑科中心”；与首都儿科研究所合作，“首儿所▪燕达儿科疾病诊疗中心”；与北京中医院合作，“北京中医医院▪燕达中医诊疗中心”。

【专业设备】燕达医院拥有专业的大型医疗检查及手术设备，包括500排动态宝石CT、64排CT、3.0T磁共振、双C型臂血管造影机、机器人DSA、高能直线加速器、数字化心脏复合手术室等。

【咨询电话】400-898-1120(早8点至晚17点)

【医院地址】北京东燕郊思菩兰路西侧燕达医院

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