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直腸癌是常見的消化道腫瘤之一，已躍居我國第3-5位高發(fā)惡性腫瘤，其發(fā)病率死亡率逐年上升，成為僅次于肺癌的我國第二大高發(fā)腫瘤。在治療上，尤其是治療超低位直腸癌，如何既能達到根 治，又能為患者保留功能健全的肛門，成為普外學(xué)科一直努力探求的方向，隨著腹腔鏡等微創(chuàng)新技術(shù)的不斷發(fā)展和醫(yī)療設(shè)備的更新，超低位直腸癌保肛手術(shù)已為眾多患者帶去了健康福音。

日前，燕達醫(yī)院普外科運用腹腔鏡全直腸系膜切除+經(jīng)括約肌間切除術(shù)(TME+ISR),成功為多位超低位直腸癌患者進行了直腸癌根 治術(shù)并保留了肛門。兩位患者手術(shù)過程順利，術(shù)后無任何并發(fā)癥和不適感覺，現(xiàn)已康復(fù)出院。

患者白大爺(化名)今年66歲，患有多種基礎(chǔ)疾病，高血壓、糖尿病史都在10年以上，冠心病較重并做過冠狀動脈支架植入手術(shù)，腹主動脈瘤。因“間斷便血1月”入院，結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)距肛緣4cm處有一腫物，體積較大，活檢提示直腸腺癌進展期。雖然白大爺多病纏身，但還是對保住肛門有強烈意愿。

今年72歲患者宋阿姨(化名)也有同樣的遭遇，因間斷便血3月余，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進行了腹部CT檢查，提示直腸富血供占位性病變，考慮直腸癌;結(jié)腸鏡檢查提示直腸中分化腺癌。由于腫瘤距肛緣3-4cm,屬于超低位直腸癌，宋阿姨輾轉(zhuǎn)了多家醫(yī)院都被告知肛門保不住了。

據(jù)普外科副主任韓猛虎介紹，目前，對于距離肛緣小于5cm(距離齒狀線小于3cm)的直腸癌稱之為超低位直腸癌，超低位直腸癌保肛有一定難度。按照傳統(tǒng)的經(jīng)驗，須行腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles)，將包括腫瘤在內(nèi)的直腸和肛門一并切除，腸管改道至腹壁造瘺口排便，這將給患者的生理和心理造成極大的創(chuàng)傷和生活的不便。

面對如此病情，白大爺和宋阿姨兩人都陷入了兩難的選擇——“保命”還是“保肛”。了解到兩位患者的意愿后，普外科團隊積極對他們的病情進行了全面評估和討論，認(rèn)為白大爺經(jīng)過藥物控制和入院調(diào)理后具備手術(shù)條件，宋阿姨身體狀況良好，無明顯基礎(chǔ)疾病，可以手術(shù)。

根據(jù)兩位患者直腸癌病理性質(zhì)、臨床分期，以及肛門括約肌功能，普外科團隊經(jīng)過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)赜懻?，確定了個性化的手術(shù)方案，并由韓猛虎副主任主刀擇期為白大爺實施了腹腔鏡下超低位直腸癌TME+ISR術(shù)+回腸暫時預(yù)防性造口術(shù);為宋阿姨實施了腹腔鏡下超低位直腸癌TME+ISR術(shù)+回腸造口術(shù)。手術(shù)在保障切緣組織病理陰性的同時，達到了腫瘤根 治的目的，成功保住了兩位患者的肛門和肛門功能。

普外科韓猛虎副主任說：“該類手術(shù)對術(shù)者的微創(chuàng)手術(shù)技能要求極高，是一項極限保肛技術(shù)?！睋?jù)他介紹，經(jīng)內(nèi)外括約肌間切除術(shù)(ISR)保肛技術(shù)是建立在全直腸系膜切除(TME)基礎(chǔ)上的極限直腸癌保肛手術(shù)，能通過切除部分或全部肛門內(nèi)括約肌，以獲取足夠的遠(yuǎn)端切緣，在提高低位直腸癌保肛率的同時，降低復(fù)發(fā)率。

近年來，普外科團隊緊追醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展步伐，不斷更新學(xué)習(xí)新技術(shù)、新知識，做到了微創(chuàng)手術(shù)一流，復(fù)雜疑難開腹手術(shù)并舉。目前，已開展腹腔鏡下胰十二指腸切除、腹腔鏡下肝門部膽管癌根 治、雙鏡聯(lián)合復(fù)雜肝內(nèi)外膽管結(jié)石治療、超低位直腸癌等各種腔鏡下復(fù)雜手術(shù)。率先在京東地區(qū)開展單孔腹腔鏡肝腫瘤切除、膽囊切除、肝囊腫開窗引流，腔鏡腹壁疝無張力修補、甲狀腺腫瘤切除等手術(shù)，使每一位到院患者得到了最規(guī)范、最受益的治療效果。

普外科韓猛虎指導(dǎo)、融媒體處編寫

2022年5月(燕宣10/總第1183)