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9月5日，河北燕達醫(yī)院婦產(chǎn)科聯(lián)合急診醫(yī)學科、輸血科、麻醉與圍術期醫(yī)學科、超聲科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科、介入科等多科室通力合作與死神博弈，成功搶救一位子宮破裂大出血產(chǎn)婦，又一次創(chuàng)造生命奇跡。

孕23周+，持續(xù)全腹痛12小時

“產(chǎn)婦懷孕23周2天，自訴持續(xù)全腹痛12小時，情況十分危急，速來搶救!”9月5日14時46分，接到急診醫(yī)學科緊急電話后，產(chǎn)科二線醫(yī)生迅速到達急診，對產(chǎn)婦進行檢查及問診。

產(chǎn)婦當時意識清楚，可正常交流，訴全腹痛明顯，以腹部兩側為明顯，體溫35.6℃，血壓120/70mmhg，心率120次/分，腹膨隆，被動體位，腹部拒按，腹部未及明顯宮縮，陰道無出血。

產(chǎn)科二線醫(yī)生緊急聯(lián)系床旁超聲，同時呼叫產(chǎn)科三線醫(yī)師到場，15點10分三線到場，聽取二線醫(yī)生匯報情況，因當時患者陪同家屬為前同事，考慮患者病情危重，向李金鳳主任、王振燕主任匯報情況，患者需收治住院，提前聯(lián)系病房，準備好搶救人員、藥品及設備。

15點38分，將產(chǎn)婦收治住院后，李金鳳主任床旁指揮，立即心電監(jiān)護、吸氧，完善相關化驗檢查，建立靜脈通路，同時擬行腹腔穿刺，聯(lián)系床旁超聲，在超聲定位下王振燕主任行腹腔穿刺，抽出不凝血5ml，考慮存在腹腔內(nèi)出血，需立即手術。李廣太主任聞訊趕來，也迅速加入搶救的隊伍。

由于陪同家屬為普通同事，不能承擔簽字告知事宜，立即向醫(yī)務部劉博主任報備，在醫(yī)務部統(tǒng)籌調(diào)度下，輸血科張雙義主任，麻醉與圍術期醫(yī)學科周明偉護士長，普外科韓猛虎主任，泌尿外科張際青主任、楊云波主任，重癥醫(yī)學科王娟主任，介入科富孝晨主任，神經(jīng)內(nèi)科王中魁主任迅速到位，做好協(xié)助搶救的準備。在醫(yī)務部見證下，向患者及電話聯(lián)系患者母親完善簽字手續(xù)。

多學科快速聯(lián)動，全力以赴只為護佑生命

16點55分，產(chǎn)婦轉入手術室。術中進腹見大量暗紅色血液涌出，吸凈腹腔積血約2000ml，見子宮如孕23周大小，子宮右前壁下段一圓形破裂口，直徑2cm ,可見胎盤組織堵塞于破口處伴出血，沿子宮破口處橫行切開子宮下段，足牽引娩出一女死胎，斷臍交予臺下。此時子宮出血洶涌，立即將子宮娩出腹腔，止血帶捆綁子宮下段，快速清除胎盤組織，子宮下段創(chuàng)面出血洶涌，立即行宮腔球囊填塞，同時行雙側子宮動脈上行支結扎，期間子宮出血短暫減少，觀察子宮收縮乏力，子宮體部行背帶縫合，此時初步估計出血量7000ml，出現(xiàn)血液稀釋不凝，考慮DIC(彌漫性血管內(nèi)凝血)，且目前出血尚完全未控制，產(chǎn)婦隨時可能發(fā)生死亡，故術中決定切除全子宮。

由于患者無家屬陪同，整個手術過程由醫(yī)務部在場協(xié)調(diào)，電話和母親溝通和交代病情及手術經(jīng)過，患者家屬對病情表示理解，并同意行子宮切除術，因胎盤部分植入膀胱，分離過程中膀胱頂部破裂，術中請泌尿外科楊云波主任醫(yī)師上臺行協(xié)助手術，下推膀胱同時行膀胱修補術，手術過程順利。

產(chǎn)婦術中出血8000ml+清理腹腔積血約2000nl，術中最低血壓82/54mmHg、心率122次，尿量2000ml。一般成人的血液總量為4000-5000ml，該產(chǎn)婦出血總計約10000ml，即出血量約相當于正常人體血量的2.5倍。為積極搶救患者生命，產(chǎn)婦術中輸血4400ml+血漿1800ml+冷沉淀225ml+血小板2個治療量。麻醉科白麗英醫(yī)師等嚴密監(jiān)測患者生命體征，維持呼吸循環(huán)的穩(wěn)定。在這生死邊緣的時刻，經(jīng)多學科團隊積極合作搶救后，成功救治保住了產(chǎn)婦的生命。產(chǎn)婦術后轉入ICU繼續(xù)治療，目前患者病情基本平穩(wěn)。

“在這次搶救中，多學科聯(lián)合診療發(fā)揮了重要作用?！?/strong>醫(yī)務部劉博主任表示，子宮破裂的兇險程度極高，婦產(chǎn)科、急診醫(yī)學科、輸血科、麻醉與圍術期醫(yī)學科、超聲科、泌尿外科、重癥醫(yī)學科、介入科等科室的密切、快速配合，為患者建立了生命急救通道，讓患者順利實施手術，創(chuàng)造了生命奇跡。

婦產(chǎn)科陳靜、鄧宏文供稿，融媒體處編輯整理

2022年9月(燕宣06/總第1256)