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最近，河北燕達(dá)醫(yī)院胸心外科用“微創(chuàng)技術(shù)”，經(jīng)一個(gè)5厘米的小切口，完成了肋骨骨折內(nèi)固定+血胸清除+肺破裂修補(bǔ)+肺大泡除等四項(xiàng)手術(shù)操作。由于手術(shù)創(chuàng)傷小，恢復(fù)順利，手術(shù)后第二天78歲的高齡患者就能下地活動(dòng)了。

家住三河段甲嶺鎮(zhèn)的78歲老人黎老先生(化名)，外出遛彎兒時(shí)不幸被汽車撞傷胸部，造成劇烈胸痛、呼吸困難，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做了初步檢查后經(jīng)120緊急轉(zhuǎn)診住進(jìn)了河北燕達(dá)醫(yī)院胸心外科病區(qū)。

經(jīng)過(guò)胸部CT及肋骨三維重建等檢查，顯示這是一個(gè)重度胸部創(chuàng)傷伴有自身肺部嚴(yán)重疾病的病例。車禍傷致左側(cè)6根肋骨骨折、右側(cè)3根肋骨骨折、肋骨斷茬刺破肺產(chǎn)生胸腔積血積氣(血?dú)庑?。同時(shí)老人自身還有老年性肺氣腫、左側(cè)多發(fā)性肺大泡，這些肺大泡如同“定時(shí)炸彈”隨時(shí)會(huì)破裂造成自發(fā)性氣胸或血?dú)庑?見圖1 、2)。

圖1 CT所見雙側(cè)多發(fā)性肋骨骨折

圖2 CT所見血?dú)庑?、多發(fā)性肺大泡

由于這些導(dǎo)致老人正常呼吸時(shí)胸部疼痛、咳嗽或起臥時(shí)胸部劇烈疼痛，懼怕咳痰又導(dǎo)致痰液淤積、肺不張和肺感染，嚴(yán)重低氧血癥、心率加快。此時(shí)，生命安全受到了嚴(yán)重威脅，手術(shù)治療是唯 一有效的治療方法。但是，讓醫(yī)生們“投鼠忌器”的是：患者高齡體衰、重度胸部創(chuàng)傷、自身嚴(yán)重肺部疾病、全身麻醉、胸部外科手術(shù)創(chuàng)傷等高危風(fēng)險(xiǎn)因素。是否能“闖過(guò)”手術(shù)關(guān)，有很大的不確定性，極 具風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)。然而，非手術(shù)的保守療法不能盡早解決根本問(wèn)題，高齡病人只要因病臥床，各種致命的并發(fā)癥會(huì)接踵而至，預(yù)后極差。

吳駿主任及醫(yī)療護(hù)團(tuán)隊(duì)秉承生命至上，勇于擔(dān)當(dāng)?shù)尼t(yī)德精神，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和精熟的“微創(chuàng)”手術(shù)技術(shù)，為患者制定了“微創(chuàng)性”、“四合一”的手術(shù)治療方案。經(jīng)向患者家交待病情，介紹治療方案、權(quán)衡風(fēng)險(xiǎn)利弊，家屬非常理解，積極配合治療。

手術(shù)時(shí)吳駿主任在王敬、李博文、蘇廣醫(yī)生配合下，僅在患者的左胸腋下做了5厘米長(zhǎng)的小切口，巧妙利用肌肉間隙，避免損傷肌肉、血管和神經(jīng)，用“微創(chuàng)”的MIPO技術(shù)將Matrix rib內(nèi)固定材料固定在肋骨骨折處(接骨)。又經(jīng)此小切口用胸腔鏡技術(shù)，清除了胸腔積血數(shù)百毫升，縫合修補(bǔ)了多個(gè)肺破裂口，切除了多發(fā)的肺大泡。手術(shù)歷時(shí)2小時(shí)，出血僅10毫升(圖3、4)。

圖3 胸腔鏡所見肋骨骨折、肺損傷、胸腔積血

圖4 微創(chuàng)手術(shù)

手術(shù)麻醉清醒后，患者呼吸順暢、胸痛明顯減輕，能夠有力咳痰，沒(méi)有出現(xiàn)并發(fā)癥，很快康復(fù)出院。手術(shù)后一個(gè)月，當(dāng)老人健步走進(jìn)門診復(fù)查時(shí)，當(dāng)老人健吳駿主任差點(diǎn)兒認(rèn)不出來(lái)這位曾經(jīng)“重?！钡幕颊吡恕Ｓ新犃驼Z(yǔ)言障礙的黎先生雖然無(wú)法用言語(yǔ)表達(dá)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的感激之情，但每逢吳駿主任查房，他都會(huì)笑著一直豎著大拇指，這無(wú)疑是對(duì)吳駿主任及其團(tuán)隊(duì)最大的褒獎(jiǎng)(圖5、6)。

圖5 患者的感激

圖6 術(shù)后1個(gè)月

據(jù)吳駿主任介紹：人體共有24根肋骨，它們分列胸部?jī)蓚?cè)形成桶狀胸廓，保護(hù)心肺以及重要大血管。肋骨骨折，輕則呼吸困難，疼痛難忍；嚴(yán)重將影響心肺功能并威脅到生命。輕癥的肋骨骨折，在沒(méi)有錯(cuò)位的情況下可采用保守治療；而多根多處的肋骨骨折很容易引起連枷胸、氣胸、血胸、血?dú)庑?、失血性休克等各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的會(huì)危及生命，需要及時(shí)手術(shù)治療。

記者了解到，吳駿主任有40余年胸外科醫(yī)生的工作經(jīng)歷，是北京市胸外科知名專家，國(guó)內(nèi)胸部創(chuàng)傷救治領(lǐng)域的知名專家，創(chuàng)造性使用“微創(chuàng)”技術(shù)，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，胸部創(chuàng)傷暨肋骨骨折手術(shù)逾千例，治療效果達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。

近兩年，燕達(dá)醫(yī)院胸心外科在吳駿主任的帶領(lǐng)下，在救治胸部創(chuàng)傷(肋骨骨折、肺破裂、膈肌破裂、血?dú)庑?、心臟破裂等)方面已經(jīng)取得了驕人的成就，發(fā)揮了京東地區(qū)危重胸部創(chuàng)傷救治中心的作用，仍將再接再厲，運(yùn)用于北京同質(zhì)化的醫(yī)療技術(shù)造福一方百姓。

【專家簡(jiǎn)介】：

吳駿 主任醫(yī)師

吳駿 主任醫(yī)師二維碼

專家門診：周一上午、周三上午(門診二層胸外科14診室)

河北燕達(dá)醫(yī)院胸心外科主任

國(guó)內(nèi)胸部創(chuàng)傷救治領(lǐng)域知名專家

北京市胸心外科知名專家

原首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院、潞河臨床醫(yī)學(xué)院胸心外科主任

在胸心外科專業(yè)工作40余年，擔(dān)任過(guò)3家“三甲”醫(yī)院胸心外科主任。

主要技術(shù)專長(zhǎng)：

胸部外科疾病的診斷和手術(shù)治療，精于“微創(chuàng)”手術(shù)技術(shù)(肺癌、肺結(jié)節(jié)、食管癌、賁門癌、賁門失弛緩、縱隔腫瘤、縱膈感染、胸壁畸形、胸壁腫瘤、胸壁感染、胸膜外科疾病、膿胸、胸部創(chuàng)傷、胸部腫瘤的射頻消融、微波消融等)。

心臟外科疾病的診斷和手術(shù)治療(先天性心臟病、心臟瓣膜病、冠心病、心臟創(chuàng)傷破裂等)。

主要學(xué)術(shù)成就：率先在國(guó)內(nèi)倡導(dǎo)并實(shí)踐SSRF先進(jìn)理念與技術(shù)、微創(chuàng)化治療理念與技術(shù);率先在國(guó)內(nèi)使用多種內(nèi)外固定新材料，胸部創(chuàng)傷暨肋骨骨折手術(shù)逾千例，治療效果達(dá)國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平。美國(guó)胸壁創(chuàng)傷學(xué)會(huì)(CWIS)專家共識(shí)撰稿專家。主編出版胸部創(chuàng)傷著作2部(《危重胸部創(chuàng)傷處理技術(shù)》、《胸部創(chuàng)傷治療學(xué)》)。發(fā)表醫(yī)學(xué)論文40余篇(SIC2篇)、省級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)1項(xiàng)、在國(guó)內(nèi)16個(gè)醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)組織任職。

胸心外科吳駿主任指導(dǎo)、融媒體處編輯

2022年10月(燕宣09/總第1278)