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在諸多的乳腺疾病中，近幾年有一種發(fā)病率逐年增多的特殊乳腺炎，那就是肉芽腫性小葉性乳腺炎，英文縮寫為GLM。這種乳腺炎盡管屬于良性疾病，但有很強(qiáng)的侵襲性和復(fù)發(fā)性，病灶可以播散和種植，具有一定的惡性傾向。其進(jìn)展迅速，疼痛劇烈，可造成皮膚潰爛、流膿。30%的患者伴有關(guān)節(jié)疼痛和下肢結(jié)節(jié)紅斑。如不接受手術(shù)治療，病灶會多年遷延不愈，使患者痛苦不堪。

近期，燕達(dá)醫(yī)院乳腺外科就收治了一位這樣的患者。患者王女士(化名)，9月初右乳外上發(fā)現(xiàn)腫塊，初起只有桃核大，一周內(nèi)迅速增大，范圍達(dá)14x10cm，多家醫(yī)院按“乳腺炎”對癥治療無效，于9月16日來到燕達(dá)醫(yī)院就診 (如圖1)。

圖1

乳腺外科趙武林主任接診后，詳細(xì)了解了王女士發(fā)病過程及治療經(jīng)過，查體發(fā)現(xiàn)患者雙下肢關(guān)節(jié)腫脹，膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)為著，皮膚散在多個圓型紅斑(如圖2),并懷孕3個月，輕度貧血(HB8.0g)。

圖2

彩超檢查顯示：右側(cè)乳腺外上象限回聲局限性減低不均，范圍約8.3x4.4cm，邊界不清，形態(tài)欠規(guī)則，內(nèi)可見范圍約6.7x1.2cm無回聲，CDF1：其內(nèi)及周邊可見血流信號。右側(cè)乳腺異常所見考慮乳腺炎性改變，部分伴液化(如圖3)。

圖3

趙主任按“肉芽腫性乳腺炎”收住院，并在當(dāng)天下午局麻下行“右乳膿腫切開引流+病灶切取活檢和膿液培養(yǎng)，病理回報為”肉芽腫性乳腺炎伴多發(fā)膿腫形成”，細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果“無細(xì)菌生長”。

經(jīng)切開引流后膿腫迅速縮小，王女士疼痛減輕，雙下肢紅斑也逐漸消退。為保住腹中的胎兒，王女士想先行保守治療就辦理了出院手續(xù)。無奈，去看了幾家中醫(yī)院都因為有孕在身，拒絕用藥治療。王女士陷入兩難，一方面右乳病情又有反復(fù)，病灶向內(nèi)下蔓延，腫塊已達(dá)20x14cm(如圖4)，一方面又怕胎兒不保，于是下決心第二次來我院找到趙主任，要求手術(shù)治療。

圖4

王女士再次入院后，經(jīng)普外科、婦產(chǎn)科、麻醉科等多學(xué)科會診后于11月3日在全麻下行“右乳切開探查+病灶清除+腺皮瓣移植術(shù)”，歷經(jīng)2個小時的奮戰(zhàn)，切除壞死肉芽腫約400g(如圖5)。病灶被切除，乳房外觀效果較好，避免了乳房切除，胎兒也一切正常(如圖6)。

圖5

圖6

據(jù)介紹，肉芽腫性小葉性乳腺炎病因尚不明確，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是自身免疫性疾病，是積存變質(zhì)的乳汁發(fā)生的Ⅳ型遲發(fā)型超敏反應(yīng)。根據(jù)多數(shù)病人的調(diào)查，非正常哺乳可能是發(fā)病的重要誘因，各種原因的哺乳障礙導(dǎo)致乳汁淤積是發(fā)病的物質(zhì)基礎(chǔ)，飲食污染導(dǎo)致存乳汁變質(zhì)。

【科普延伸】

肉芽腫性小葉性乳腺炎有哪些臨床表現(xiàn)?

1、 多為30歲左右經(jīng)產(chǎn)婦，多在產(chǎn)后6年內(nèi)發(fā)病;

2、 乳腺腫塊突發(fā)性，常在一夜之間出現(xiàn)巨大腫塊，始發(fā)部位一般距離乳暈較遠(yuǎn);

3、 多伴有疼痛，甚至劇痛;

4、 病程間歇性和階段性

5、 30%伴有明顯的全身關(guān)節(jié)腫痛或下肢結(jié)節(jié)紅斑，即有風(fēng)濕性改變，20%伴有泌乳素升高。

肉芽腫性小葉性乳腺炎如何治療?

目前國內(nèi)治療GLM五花八門，中醫(yī)治療，激素治療，免疫治療，抗結(jié)核治療結(jié)果都不盡人意，而河北燕達(dá)醫(yī)院開展的環(huán)乳暈小切口+病灶切除+即時乳房形態(tài)矯正手術(shù)，既能清除病灶，又能美化乳房形態(tài)，在短時間內(nèi)解決了病人的痛苦，縮短了治療進(jìn)程，節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用。

肉芽腫性小葉性乳腺炎如何預(yù)防?

1、 提倡母乳喂養(yǎng)，正確哺乳，哺乳時間不少于6個月；

2、 避免乳房鈍性外傷，防止意外撞擊；

3、 遠(yuǎn)離污染食品，尤其人工飼養(yǎng)的海鮮；

4、 糾正過敏體質(zhì)。

乳腺外科供稿、融媒體處編輯

2022年11月(燕宣06總第1293)