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11月14日是第16個(gè)聯(lián)合國(guó)糖尿病日，主題是“教育保護(hù)明天”。據(jù)統(tǒng)計(jì)，世界范圍內(nèi)糖尿病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，在我國(guó)成年人糖尿病患病率為12.8%。糖尿病足是糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致糖尿病患者截肢、致殘。臨床統(tǒng)計(jì)，我國(guó)50歲以上的糖尿病患者中，糖尿病足的發(fā)病率約為8%。

糖尿病足是糖尿病患者踝關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)的足部血管、神經(jīng)出現(xiàn)病變，導(dǎo)致足部供血不足，出現(xiàn)潰爛、感染癥狀。您肯定要問(wèn)，既然糖尿病足危害如此之大，現(xiàn)在有哪些好的治療方法?請(qǐng)看燕達(dá)醫(yī)院高壓氧科主任張奕(北京朝陽(yáng)醫(yī)院派駐)在是怎么說(shuō)的吧。

(視頻)

除了控制血糖血壓血脂、控制感染、改善微循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、局部清創(chuàng)換藥、創(chuàng)面減壓、足部保護(hù)等，您還可以試試高壓氧等新的治療措施。

高壓氧治療是一種無(wú)創(chuàng)的物理治療手段，用于治療糖尿病足已有50余年歷史。其治療價(jià)值越來(lái)越得到認(rèn)可，尤其在促進(jìn)中度缺血潰瘍創(chuàng)面愈合方面效果較好。

1. 增加組織氧供

糖尿病患者因?yàn)榇嬖谖⒀h(huán)障礙，通過(guò)毛細(xì)血管為組織提供氧的能力更低。高壓氧治療可增加與血紅蛋白結(jié)合的氧含量，同時(shí)也能增加血循環(huán)直接溶解的氧含量，提高從功能性毛細(xì)血管到缺血組織氧擴(kuò)散的有利梯度，最大程度提高組織氧合。高氧濃度可使非缺血組織血管收縮，使血流向相對(duì)缺氧區(qū)域分布。高壓氧還能增加血氧彌散距離。

2. 促進(jìn)血管生成

已有研究證明，高壓氧能促進(jìn)招募循環(huán)祖細(xì)胞。高壓氧通過(guò)增加內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合酶(eNOS)的活性而產(chǎn)生一氧化氮(NO)，NO是祖細(xì)胞招募及激活所必須的細(xì)胞因子。糖尿病患者eNOS處于抑制狀態(tài)，而高壓氧能對(duì)抗這種抑制狀態(tài)誘導(dǎo)NO的合成，從而促進(jìn)新生血管的生成及加速潰瘍愈合。高壓氧還可通過(guò)收縮血管減輕周圍組織水腫。

3. 激活細(xì)胞因子加速傷口愈合

有實(shí)驗(yàn)證據(jù)指出，高壓氧能夠使生長(zhǎng)因子表達(dá)增加。此外，高壓氧激活的基質(zhì)細(xì)胞衍生因子1(SDF-1)也是促進(jìn)傷口愈合的關(guān)鍵因素。SDF-1的缺乏是慢性缺氧傷口很難愈合的原因。

4. 抗氧化反應(yīng)

研究顯示，高壓氧產(chǎn)生的細(xì)胞保護(hù)作用在早期會(huì)刺激抗氧化蛋白的短期增加，最終引起抗氧化蛋白的長(zhǎng)期下降。

5. 控制感染減少炎癥

高壓氧使創(chuàng)面環(huán)境不利于厭氧菌的繁殖，同時(shí)促進(jìn)白細(xì)胞的殺菌作用，改善巨噬細(xì)胞的吞噬功能。此外，高壓氧還有抑制細(xì)菌代謝、減少促炎因子、提高組織中抗生素的血藥濃度，還能增強(qiáng)某些抗生素通過(guò)依賴氧氣運(yùn)輸跨過(guò)細(xì)菌細(xì)胞壁的能力。一項(xiàng)回顧性分析指出高壓氧治療能減輕創(chuàng)面感染程度，降低創(chuàng)面細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率。

從機(jī)制上看，高壓氧是通過(guò)提高患處動(dòng)脈血氧分壓起到治療作用。也就是說(shuō)有效的血液循環(huán)是高壓氧治療的必要條件，在患肢動(dòng)脈血管完全閉塞或動(dòng)脈血管嚴(yán)重狹窄的情況下高壓氧治療無(wú)效。另外，有些患肢雖血供通暢，但可能存在局部皮膚受壓導(dǎo)致循環(huán)受阻，這時(shí)高壓氧治療療效甚微。

所以，評(píng)估糖尿病足動(dòng)脈循環(huán)的狀況是決定是否行高壓氧治療所必需的。只有可靠的足部整體血液供應(yīng)和有效的皮膚血液循環(huán)，在此狀況下高壓氧治療糖尿病才是有效的。

國(guó)際上常用的高壓氧治療方案壓力在2.0至2.5個(gè)大氣壓，每次90至120 min, 每日1次，整個(gè)療程共20至40次。在適宜對(duì)象的選擇上，研究顯示可以將糖尿病足患者的潰瘍分級(jí)及經(jīng)皮氧分壓(transcutaneous oxygen pressure, TcPO2)作為依據(jù)。

需要注意的是，高壓氧治療可能使機(jī)體血糖下降，因此患者糖尿病且使用降糖藥物的病人，建議在高壓氧治療前行血糖監(jiān)測(cè)，若血糖過(guò)低，高壓氧治療可能存在低血糖腦病風(fēng)險(xiǎn)。此外，糖尿病患者還需要注意， 如果有胰島素泵，需要進(jìn)艙前摘除。 因?yàn)橐葝u素泵的工作壓力為0.7-1個(gè)大氣壓。

高壓氧科鄭里強(qiáng)供稿、融媒體處編輯

2022年11月(燕宣08/總第1295)