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家住北京的烏大爺(化名)今年82歲，2個月前出現(xiàn)食欲下降，進食減少，一下子瘦了 15公斤。在家屬的陪伴下，烏大爺來到燕達醫(yī)院消化內(nèi)科就診，經(jīng)過電子胃鏡檢查(圖1)，發(fā)現(xiàn)其胃體:中下段小彎側(cè)可見粘膜隆起粗糙不平，取病理。病理顯示:輕度慢性炎，局灶呈高 級別上皮內(nèi)瘤變(圖2)。

憑借豐富的臨床經(jīng)驗，出診醫(yī)師以“胃體粘膜高 級別上皮內(nèi)瘤變” 收住院，并立即安排了色素胃鏡檢查(圖3)，顯示胃體：粘膜欠光滑，皺襞排列規(guī)整，中下段小彎——后壁可見一2.0*2.5cm大小發(fā)紅的0-IIc病變，用ME-NBI觀察可見DL(+)，IMVP(+)，IMSP(+)，靛胭脂染色可見不染。后續(xù)完善超聲胃鏡檢查(圖4)：顯示胃體：中下段小彎——后壁可見一2.0*2.5cm大小發(fā)紅的0-IIc病變，注水后置入超聲探頭，各層粘膜均勻顯示，無異?；芈?。

最終，考慮其為胃體粘膜高 級別上皮內(nèi)瘤變，綜合考慮為0-IIc型早期胃癌可能性大。得知診斷結(jié)果的烏大爺很是震驚：“胃癌?!還能治好嗎?”

消化內(nèi)科團隊耐心地為烏大爺及家屬解釋病情，并制定了創(chuàng)傷小、恢復快的胃鏡下微創(chuàng)治療方案，在征得患者及家屬同意后，成功為其實施了內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(ESD)，成功將病灶切除（圖5）。

整臺手術(shù)過程十分順利，出血量極少。術(shù)后第六日開放飲食，沒過兩天便康復出院了。切除的病灶經(jīng)過病理檢查，診斷為(胃體)高 級別上皮內(nèi)瘤變，局灶呈粘膜內(nèi)癌，腫瘤均未超過粘膜肌層，各切緣及基底切緣切凈。結(jié)合術(shù)后病理結(jié)果，明確診斷早期胃癌（圖6）。ESD手術(shù)成功、完整的切除。

疾病科普：

早期胃癌：腫瘤的浸潤局限于黏膜或者黏膜下層，無關(guān)病灶大小和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與否。其診斷的金標準為病理活檢。目前隨著內(nèi)鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲胃鏡、色素內(nèi)鏡等在臨床工作中的不斷使用，目前早期胃癌的診斷率較前提高。約有80%的早期胃癌患者無癥狀，部分病人可有輕度非特異性癥狀，比如消化不良，或者輕微上腹部不適、食欲缺乏、疲倦，或者飽食后劍突下腹脹、燒灼等，多可自行緩解。

因此早期胃癌的早期診斷較為困難，當因為明顯癥狀而就診被發(fā)現(xiàn)時，往往已是進展期。定期完善胃鏡檢查，對于消化道疾病的診斷有很重要的意義。

技術(shù)科普：

隨著內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，越來越多的早期胃癌、腸癌、癌前病變及胃腸粘膜下疾病可完全在內(nèi)鏡下予以切除，免除了更大的手術(shù)創(chuàng)傷，這就是內(nèi)鏡粘膜下剝離術(shù)ESD。該治療具有不改變消化道解剖結(jié)構(gòu)、不開刀、創(chuàng)傷小、出血少、恢復快等優(yōu)勢，是近年來國際、國內(nèi)最新興起的內(nèi)窺鏡下微創(chuàng)治療手段之一，適用于食管、胃、十二指腸等上消化道及結(jié)、直腸的粘膜下良性腫瘤、黏膜的早期癌變以及具有癌變傾向病變的切除治療。ESD治療胃早癌可實現(xiàn)較高的整塊切除率(92%—97%)和完整切除率(73.6%—94.7%)，5年總生存率和5年疾病生存率分別為96.2%—97.1%和100%。

胃ESD的絕 對適應(yīng)證：

1. 病灶大小≤2cm、無合并潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌

2. 胃黏膜高 級別上皮內(nèi)瘤變

胃ESD的相對適應(yīng)證：

1. 病灶>2 cm、無潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌

2. 病灶≤3 cm、潰瘍的分化型黏膜內(nèi)癌

3. 病灶≤2 cm、無潰瘍的未分化型黏膜內(nèi)癌

4. 病灶≤3 cm、無潰瘍的分化型淺層黏膜下癌

除以上條件外的早期胃癌，伴一般情況差、 外科手術(shù)禁忌或拒絕外科手術(shù)者 。

消化內(nèi)科黃婷婷供稿、融媒體處編輯

2022年11月(燕宣14/總第1301)