治療原則是以手術(shù)為主,化療、放療為輔的綜合治療,強(qiáng)調(diào)shou次治療的徹底性。
1、手術(shù)是(zui)主要的治療手段,原則上早期應(yīng)行全面分期手術(shù),晚期行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。
2、化學(xué)治療與卵巢癌相似,多采用以鉑類和紫杉醇為主的聯(lián)合化療方案。
3、放射治療由于以鉑類為主的聯(lián)合化療療效顯著,較少應(yīng)用放射治療。
手術(shù)治療是(zui)主要的治療手段,作全子宮、雙側(cè)附件及大網(wǎng)膜切除術(shù),如癌腫已擴(kuò)散到盆腔或腹腔,仍應(yīng)爭(zhēng)取大塊切除腫瘤。一般不主張行盆腔淋巴結(jié)清除術(shù)。輸卵管良性腫瘤常無(wú)臨床癥狀,故很少在術(shù)前作出診斷。(zui)后診斷取決于病理組織檢查。治療方法為輸卵管切除術(shù),預(yù)后好。
(一) 輸卵管腺樣瘤:輸卵管腺樣瘤為(zui)常見(jiàn)的一種輸卵管良性腫瘤,多見(jiàn)于生育年齡婦女,80%以上患者伴有子宮肌瘤,未見(jiàn)惡變。其組織來(lái)源尚有爭(zhēng)議,認(rèn)為是間皮、淋巴管內(nèi)皮或血管內(nèi)皮來(lái)源等,通過(guò)電鏡研究,支持腫瘤由間皮來(lái)源的說(shuō)法。腫瘤直徑一般l~3cm,位于輸卵管漿膜下,無(wú)完整包膜,但與周圍組織界限清楚。實(shí)性,切面呈灰白色或灰色。
臨床上多無(wú)癥狀,往往在伴發(fā)其他疾病如子宮肌瘤、慢性輸卵管炎時(shí)才發(fā)現(xiàn)。治療為手術(shù)切除患側(cè)輸卵管。預(yù)后良好。
(二) 輸卵管乳頭狀瘤:輸卵管乳頭狀瘤來(lái)源于輸卵管上皮,一般生長(zhǎng)在輸卵管粘膜并向輸卵管腔突出,呈疣狀或菜花樣,直徑為1-2cm(圖7一1)。常發(fā)生在生育年齡婦女,與輸卵管積水并發(fā)率較高,偶爾亦與輸卵管結(jié)核或淋病并存。早期無(wú)癥狀,因患者常常合并輸卵管周圍炎,故患者可主訴不孕、腹痛及月經(jīng)過(guò)多等癥狀。隨著腫瘤的發(fā)展,逐漸出現(xiàn)陰道排液,合并感染時(shí),呈膿性。管內(nèi)液也可流向腹腔形成腹水,盆腔檢查可觸及腫塊。少數(shù)可發(fā)生惡變而成乳頭狀癌。
(三) 輸卵管囊性及實(shí)性畸胎瘤:輸卵管囊性及實(shí)性畸胎瘤極為少見(jiàn),一般為單側(cè)病變,雙側(cè)較少見(jiàn),大部分腫瘤生長(zhǎng)在輸卵管峽部或壺腹部,呈囊性病變,亦有少數(shù)是實(shí)性病變。腫瘤大小為0.7~20cm。發(fā)病年齡一般在21—60歲。常見(jiàn)癥狀為下腹部疼痛、痛經(jīng)、月經(jīng)不規(guī)則及絕經(jīng)后出血,由于無(wú)典型的臨床癥狀或無(wú)癥狀,術(shù)前往往不能發(fā)現(xiàn)。
(四)輸卵管平滑肌瘤:輸卵管平滑肌瘤較少見(jiàn),其發(fā)生和來(lái)源同子宮平滑肌瘤,亦可以發(fā)生退行性變,平滑肌瘤可發(fā)生在輸卵管任何部位,較小,單個(gè)、實(shí)性、表面光滑;臨床上常無(wú)癥狀,偶爾肌瘤較大時(shí),可壓迫輸卵管腔而致不育及輸卵管妊娠,也可引起輸卵管扭轉(zhuǎn)而發(fā)生腹痛。
(五)輸卵管血管瘤:輸卵管血管瘤罕見(jiàn),至今僅報(bào)道7例。輸卵管血管瘤位于漿膜下肌層內(nèi),分界不清,可見(jiàn)很多不規(guī)則小血管間隙,血管被疏松結(jié)締組織及平滑肌纖維分隔。臨床無(wú)癥狀,血管破裂時(shí),可出現(xiàn)腹痛。
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