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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷為何如此重要？類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的殘疾可使28%的患者在一年內(nèi)失去工作能力。北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫病燕達(dá)會診中心專家提示：恰當(dāng)?shù)脑缙谥委熆梢愿纳脐P(guān)節(jié)癥狀和功能，降低死亡率，減少并發(fā)癥。下面就相關(guān)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎做詳細(xì)介紹。

什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種自身免疫性疾病，以多關(guān)節(jié)受累為特征，可進(jìn)展出現(xiàn)關(guān)節(jié)破壞和畸形，常累及外周關(guān)節(jié)。病因不清，關(guān)節(jié)外器官受累如肺間質(zhì)病變和干燥綜合征等也很常見。恰當(dāng)?shù)脑缙谥委熆梢愿纳脐P(guān)節(jié)癥狀和功能，降低死亡率，減少并發(fā)癥。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎有多常見?

一篇 2010 年的系統(tǒng)回顧研究發(fā)現(xiàn)，北美和北歐的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率估計在 0.5%~1.1%。發(fā)展中國家的發(fā)病率相對更低(0.1%~0.5%)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在女性更常見(男女發(fā)病率 1：3)。任何年齡均可發(fā)病，一項回顧隊列研究稱中位發(fā)病年齡為 55.6 歲;英國每年新診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病例數(shù)約為 20，000。

因何誤診?

來自英國、歐洲、美國的研究均發(fā)現(xiàn)全科醫(yī)師存在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷延遲。英國國家審計署 2009 年報告，確診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎之前，患者去其全科醫(yī)師處就診平均達(dá) 4 次之多，有 18% 的患者甚至需就診 8 次才能確診。

在初級醫(yī)療中，早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷與其他骨骼肌肉問題一樣困難：臨床特征表現(xiàn)不易辨識，炎癥標(biāo)志如血沉和 C 反應(yīng)蛋白又沒有特征性意義，而特異性標(biāo)志陰性如類風(fēng)濕因子(31% 患者出現(xiàn)血清陰性)和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗 CCP，33% 患者血清陰性)又常見血清陰性表現(xiàn)。

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早期診斷的重要性

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的殘疾可使28%的患者在一年內(nèi)失去工作能力。從癥狀發(fā)生開始，在 3 個月內(nèi)的「窗口期」開始治療，可以延緩疾病進(jìn)展。而延遲治療則增加影像學(xué)關(guān)節(jié)破壞和致死的風(fēng)險。而且，在 3~6 個月后再開始治療更易出現(xiàn)單藥治療失敗并導(dǎo)致耐藥。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎如何進(jìn)行診斷?

1、 臨床表現(xiàn) 主要癥狀包括：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬，常累及腕關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及跖趾關(guān)節(jié);晨僵時間超過 30 分鐘(敏感性 74%~77%、特異性 48%~52%);系統(tǒng)性表現(xiàn)包括體重減輕、疲勞(84% 患者有此表現(xiàn))及不適感。 體格檢查特點：3 個或 3 個以上關(guān)節(jié)腫(特異性 73%);關(guān)節(jié)連接處周圍腫脹;滑膜炎，可觸及「下陷感」或「揉面感」的關(guān)節(jié)腫脹。

2、難以辨識之處 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常見「擠壓試驗」陽性，即滑膜炎導(dǎo)致掌指關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)經(jīng)輕度擠壓引出疼痛。但腕管綜合征等也有此類表現(xiàn)。

3、 實驗室檢查 一旦懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，應(yīng)在兩周內(nèi)轉(zhuǎn)診至風(fēng)濕病學(xué)專家處或推薦做相應(yīng)血液學(xué)試驗：類風(fēng)濕因子(敏感性 69%、特異性 85%)、紅細(xì)胞沉降率、C 反應(yīng)蛋白。 如果類風(fēng)濕因子陰性，應(yīng)預(yù)約抗 CCP 抗體試驗。其敏感性與類風(fēng)濕因子類似，但特異性高達(dá) 95%。并應(yīng)立即行手足 X 線檢查。對早期滑膜炎，超聲檢查的敏感性更高，但在英國尚未廣泛應(yīng)用。

如何進(jìn)行疾病管理

在英國，懷疑類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的檢查及治療是在早期關(guān)節(jié)門診進(jìn)行的。早期治療包括盡早予慢作用抗風(fēng)濕病藥物聯(lián)用(如甲氨蝶呤、柳氮磺胺吡啶等)，以延緩疾病進(jìn)展、改善臨床癥狀和關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。 糖皮質(zhì)激素的關(guān)節(jié)內(nèi)、肌肉注射及口服給藥可以迅速減輕癥狀、延緩關(guān)節(jié)破壞。但初級醫(yī)療常予患者糖皮質(zhì)激素作為試驗性治療，以致患者轉(zhuǎn)到上級醫(yī)療時癥狀被掩蓋。每年應(yīng)對包括關(guān)節(jié)癥狀以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎合并癥如心血管疾病、骨質(zhì)疏松及抑郁癥等在內(nèi)的患者情況進(jìn)行評價。

得了類風(fēng)濕怎么辦？哪里看的好？

北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫科是我國培養(yǎng)風(fēng)濕學(xué)病專業(yè)人才的（zui）早基地之一。是shou個國家教委風(fēng)濕病學(xué)博士學(xué)位授予點、風(fēng)濕免疫內(nèi)科博士后流動站、國家教委風(fēng)濕病學(xué)重點學(xué)科單位、衛(wèi)生部住院醫(yī)師培訓(xùn)基地、國家風(fēng)濕免疫科?？评^續(xù)教育基地、國家風(fēng)濕藥物臨床試驗基地。風(fēng)濕免疫科實驗室是中國醫(yī)學(xué)醫(yī)科院重點實驗室。

風(fēng)濕免疫科長期以來85%以上診治病人來自外地，多為疑難重癥患者由地方轉(zhuǎn)診至北京協(xié)和醫(yī)院。

風(fēng)濕免疫類疾病除了去北京協(xié)和醫(yī)院，現(xiàn)在，又有新的選擇——北京協(xié)和醫(yī)院風(fēng)濕免疫病燕達(dá)會診中心，每周六上午北京協(xié)和專家輪流會診。

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幾點表現(xiàn)警惕類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可在任何有關(guān)節(jié)痛、關(guān)節(jié)腫及晨僵超過 30 分鐘的患者發(fā)生;

手足小關(guān)節(jié)癥狀 2 周以上或 1 個以上關(guān)節(jié)癥狀至少 3 個月;

初始治療應(yīng)在 3 個月以內(nèi)，有包括甲氨蝶呤在內(nèi)的慢作用抗風(fēng)濕病藥物聯(lián)用;

懷疑患者患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時，應(yīng)做相關(guān)關(guān)節(jié)的 X 線檢查并立即檢測類風(fēng)濕因子、血沉及 C 反應(yīng)蛋白，陰性結(jié)果并不能排除類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷。