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伴有肺動(dòng)脈高壓的兇險(xiǎn)房顫

33歲的河北農(nóng)民李某(化名)七年前懷孕時(shí)出現(xiàn)房顫，2013年以后房顫發(fā)作開始頻繁，勞累、著急、生氣都會(huì)犯病，但吃藥也能維持住。2016年還沒出正月，這次的房顫來(lái)得有些猛烈，吃藥、輸液都沒用，后來(lái)李某到河北大醫(yī)院做射頻消融，不料想手術(shù)沒有成功，還查出伴有肺動(dòng)脈高壓和心衰。

“心里咚咚跳，跳的特別亂，喘不過(guò)來(lái)氣，兩腿沒勁，什么都干不了，只能一直躺著，連上個(gè)廁所都費(fèi)勁?！被颊叩牟贿m癥狀很嚴(yán)重，想盡快進(jìn)行手術(shù)，但肺動(dòng)脈高壓非常兇險(xiǎn)，李某成了許多醫(yī)院不敢要的“燙手山芋”。

后來(lái)，李某經(jīng)人介紹找到了劉興鵬主任，于是，哈特瑞姆接下了當(dāng)時(shí)病情日益嚴(yán)重的患者，并安排住進(jìn)了離河北邢臺(tái)老家更近的燕達(dá)·哈特瑞姆心律失常診療中心，由譚琛主任全面接手管理。

在內(nèi)科病房做外科手術(shù)，沒有什么不可能!

究竟選擇心內(nèi)科的方法還是心外科的方法來(lái)終止房顫呢?

醫(yī)療通常很難判斷對(duì)錯(cuò)，內(nèi)科和外科都會(huì)從各自角度出發(fā)，選擇自己擅長(zhǎng)且熟悉的方法。但事實(shí)上，如果內(nèi)外科醫(yī)生能認(rèn)真坐下來(lái)就一個(gè)病例深入討論，真正站在患者角度獲益的角度，往往得到的才是（zui）適宜的療法。

這個(gè)模式被稱為“多學(xué)科專家組協(xié)作診療模式”(MDT)，在國(guó)外被普遍采用。

哈特瑞姆心律?？漆t(yī)生集團(tuán)自2015年成立以來(lái)，就一直在踐行這個(gè)模式，每每遇到復(fù)雜、疑難的病例，大家都會(huì)認(rèn)真討論，試圖找到更個(gè)性化、更佳的治療方案。

于是，梅舉主任帶著助手，打著“飛的”來(lái)到了河北燕達(dá)醫(yī)院，開始了進(jìn)一步詳細(xì)的會(huì)診。

對(duì)于患者李某來(lái)說(shuō)，已經(jīng)歷過(guò)一次失敗的內(nèi)科消融手術(shù)，雙房都大，三尖瓣返流量也大，還有肺動(dòng)脈高壓......討論了很多方案，（zui）后大家給出的共同意見是，進(jìn)行外科的微創(chuàng)消融手術(shù)。

美國(guó)“千里傳音”，找到知名麻醉師

由于李某存在的棘手狀況，擺在我們面前的，還有尋找一位熟悉掌握疑難心血管問(wèn)題的麻醉師，通過(guò)美國(guó)德克薩斯心臟中心潘醫(yī)生介紹，哈特瑞姆找到了北京協(xié)和醫(yī)院麻醉科心血管麻醉專家組組長(zhǎng)宋鍇澄。

宋大夫之前在美國(guó)德克薩斯心臟中心專業(yè)學(xué)習(xí)心血管手術(shù)麻醉，之后一直在協(xié)和工作，現(xiàn)在是“安德森麻醉醫(yī)生團(tuán)隊(duì)”醫(yī)生集團(tuán)的主要成員。

醫(yī)生集團(tuán)時(shí)下在中國(guó)很火，但由于“基因”和理念不同，不是每個(gè)醫(yī)生集團(tuán)都能良好合作，但當(dāng)我們把病人情況介紹給宋大夫后，他的認(rèn)真表現(xiàn)，讓我們決定“非他莫屬”。

宋大夫認(rèn)真翻閱患者之前的病歷及麻醉記錄單，細(xì)致地向梅主任了解手術(shù)的各種細(xì)節(jié)，特別擅長(zhǎng)危重癥手術(shù)麻醉的他，還給出了中肯的意見和建議。

有時(shí)臨床經(jīng)驗(yàn)比儀器更靠譜

李某住院后，兩次B超都顯示她雙房大，三尖瓣返流量大，射血分?jǐn)?shù)EF值為47?48，估測(cè)在竇性心律下，肺動(dòng)脈壓可能達(dá)到85mm/hg。

這個(gè)數(shù)值，足以讓每個(gè)醫(yī)生心驚膽戰(zhàn)。稍微不慎，不僅房顫手術(shù)隨時(shí)可能終止，還會(huì)賠上患者一條性命。

但梅主任經(jīng)過(guò)認(rèn)真的問(wèn)診和查體后，憑借豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，給出了不同的看法:患者沒有出現(xiàn)下肢水腫，腹脹、消化不良等體征，肺動(dòng)脈高壓或許并不像儀器預(yù)測(cè)地那么嚴(yán)重。

果然，麻醉后患者經(jīng)食道超聲測(cè)出的肺動(dòng)脈收縮壓為40 mm/hg，只有原來(lái)估測(cè)值的一半。有了梅主任堅(jiān)定的判斷，手術(shù)進(jìn)行地更為順利。

心內(nèi)科和ICU團(tuán)隊(duì)是堅(jiān)實(shí)后盾

如果說(shuō)這場(chǎng)戰(zhàn)役中，“攻方”是以梅舉主任為首的心外科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，“策應(yīng)”是以宋大夫?yàn)槭椎穆樽砜漆t(yī)生團(tuán)隊(duì)的話，那么，坐鎮(zhèn)大后方的就是以譚主任為首的內(nèi)科和ICU醫(yī)生團(tuán)隊(duì)。

從患者入院后，譚主任就一直想各種辦法聯(lián)系各個(gè)專家會(huì)診，跟病人和家屬交代不同手術(shù)類型及風(fēng)險(xiǎn)，考慮到病人的經(jīng)濟(jì)情況，需要盡量要為患者省錢，還要保證療效。

手術(shù)成功后，這場(chǎng)仗打贏了一大半兒。燕達(dá)醫(yī)院的ICU團(tuán)隊(duì)和譚主任科室內(nèi)之前進(jìn)修過(guò)ICU的胡雪紅大夫接下了重任。

考慮到肺動(dòng)脈高壓的情況，胡雪紅大夫干脆住進(jìn)了ICU，幾乎是眼睛不離機(jī)器，防范隨時(shí)可能出現(xiàn)的意外情況。

結(jié)果讓人非常欣慰：不到24小時(shí)，患者就拔掉了氣管插管，不到48小時(shí)，就轉(zhuǎn)進(jìn)了普通病房，4天已經(jīng)能正?；顒?dòng)，7天后病人出院。

現(xiàn)在，患者已經(jīng)順利出院，留下一面錦旗，記錄著這場(chǎng)“心臟保衛(wèi)戰(zhàn)”......