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幾乎在無聲無息之間，中國已經成為房顫患病大國。房顫是臨床上（zui）常見的心律失常，大約占因心律失常住院患者的1/3。中國的房顫患者已經超過了歐美國家患者數量總和。我國由胡大一教授等在2003年的研究顯示，中國房顫患者保守估計至少有800萬，而歐洲的房顫患者約450萬，美國在220萬左右。

房顫三大危害

房顫臨床表現多種多樣，輕者僅有心悸、活動后氣短，甚至無任何癥狀，嚴重者則可發(fā)生眩暈、胸悶、呼吸困難，甚至發(fā)生黑朦、暈厥。

但更危險的是房顫的遠期危害：

腦栓塞

是房顫患者致殘率（zui）高的并發(fā)癥。目前大約每6個腦卒中患者中就有1個是房顫患者。

心力衰竭

心力衰竭與房顫互為因果，心力衰竭患者發(fā)生房顫幾率增加，而房顫則能使心力衰竭進一步惡化。有研究顯示房顫可使心力衰竭患者4年內的死亡風險增加52%。

加重心肌缺血

房顫尤其是快速房顫可使冠心病患者心肌缺血程度進一步加重，是冠心病患者死亡風險增加1倍以上。

房顫的常見病因

急性病因導致的房顫，多數在去除病因后房顫可好轉或不再發(fā)作：

急性病因

飲酒、電擊、外科手術、心肌炎、急性心肌梗死、心包炎、急性肺栓塞、電解質紊亂等

而慢性心血管疾病可導致性房顫，如：

慢性病因

高血壓、冠心病、、心臟瓣膜病(如二尖瓣狹窄或關閉不全)、慢性心力衰竭、心肌病(如肥厚性心肌病)、慢性肺源性心臟病(COPD)等

那么得了房顫該如何治療呢?

病因治療

前面我們說到了房顫的病因。

少數情況下，房顫的病因比較明確，例如，目前已知甲亢、急性酒精中度、藥物及應激等可以導致房顫。

對于此種情況，首先應進行房顫的病因治療。

然而，需要指出的是，在有效祛除或者控制房顫的誘因或者并存疾病后，雖然有些患者的房顫可能會自行消失，但大多數情況下，房顫仍會繼續(xù)發(fā)作。

藥物治療

預防血栓栓塞：主要對老年、合并瓣膜病、人工瓣膜置換術后、糖尿病等患者使用華法林進行抗凝治療，預防血栓栓塞，尤其是腦栓塞的發(fā)生。

控制心室率：對于高齡老人、不能耐受射頻消融術以及曾經行房顫復律失敗的慢性房顫患者可以考慮應用洋地黃類、β受體阻斷劑和鈣離子拮抗劑(如合心爽)等藥物控制房顫時的心室率。

通常靜息時房顫心室率控制在80-90次/分之間，輕度活動時心室率在110次/分左右比較理想。

轉復房顫并維持竇性心律：這類藥物主要有胺碘酮、決奈達龍、索他洛爾、普羅帕酮及莫雷西嗪等。

轉復竇性心律的藥物多需要長期服用以維持竇性心律，但這類藥物多副作用明顯甚或有的對心功能不全患者可增加死亡率，且維持竇性心律的成功率不足50%，多表現為使用初期有效，隨著使用時間的延長，藥物效用降低或失效。

其中臨床常用的可達龍可引起甲狀腺功能異常(甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進)、長期較大劑量服用可致肺纖維化肝功能損害、角膜色素沉積，光過敏等其它副作用。

預防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)的上游治療：主要指對房顫患者常見基礎疾病，如高血壓、冠心病心力衰竭及高膽固醇血癥等應用血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素受體拮抗劑(ARB)，β受體阻斷劑以及他汀類藥物，從而有助于有這類基礎性疾病患者預防新發(fā)房顫或房顫復發(fā)。

導管消融治療

a、房顫射頻消融治療的適合患者：

發(fā)作頻繁的陣發(fā)性房顫或癥狀明顯的性房顫患者;

藥物治療無效或不愿服用藥物的房顫患者;

不能耐受抗心律失常藥物，或用藥后出現嚴重副作用者;

并存嚴重心臟疾患如心衰的患者，有時需要先治療并存疾病，以便患者能夠耐受射頻消融手術;

已經植入持續(xù)性心臟起搏器、植入式心律轉復除顫器(ICD)或風濕性心臟病人工心臟瓣膜置換術后的患者亦可接受該治療;

年齡>80歲者需視患者的一般狀況決定。

b、房顫射頻消融的機理：

目前認為房顫的發(fā)生和維持機制是局灶起源，常位于肺靜脈區(qū)域。

基于上述理論，導管射頻消融是通過外周靜脈將心導管送入心房，在左心房與肺靜脈相連接的部位發(fā)放高頻電波，射頻能量產生熱量使與發(fā)放射頻電流導管頭端相接觸的組織溫度升高，蛋白變性壞死。

沿肺靜脈開口部消融一周，形成環(huán)形的疤痕，從而隔斷肺靜脈與左心房的折返或將導致房顫的異常激動限制在肺靜脈內，使之不能傳入心房，從而達到治療房顫的目的。

對于性房顫患者，除進行環(huán)繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進行連續(xù)的線性消融。

此即所謂房顫導管射頻消融術。

房顫導管消融的成功率：

單次消融后3個月約70%的陣發(fā)性房顫和60%的性房顫可恢復正常竇性心律，經第二次或第三次消融后陣發(fā)性房顫消融的成功率可達90%。性房顫亦可達80%。

此種成功指的是在無需服用任何抗心律失常藥物的情況下，患者能夠維持穩(wěn)定的竇性心律。

另有部分患者，術后雖仍有房顫發(fā)作，但頻度顯著減少，或通過抗心律失常藥物可以維持不發(fā)作狀態(tài)。

c、導管消融的風險：

因已成為一種臨床常規(guī)的房顫治療方法，經導管射頻消融治療房顫總體上是很安全的，嚴重并發(fā)癥發(fā)生率通常<1%。

但同其他一些有創(chuàng)性操作一樣，該治療也存在一定風險。

術前醫(yī)生會將與手術相關的風險給您進行細致說明。術中醫(yī)生會盡自己（zui）大的責任心，并通過一些防范措施將手術風險降到（zui）低。

其他注意事項

房顫患者應戒煙、限制飲酒、低鹽低脂飲食，控制體重，一些病人可能需要避免含有咖啡因的物質諸如茶、咖啡、可樂等。

適度鍛煉。

積極治療與本病有關的一些疾病，包括高血壓、糖尿病等。

一些非處方用藥謹慎應用，某些治療感冒藥物中可能含有刺激物，這些物質可能導致不規(guī)則心律，服用前應當詢問醫(yī)生或閱讀說明書，看是否適合自己。

服用華法林、可達龍等藥物或射頻消融術后的患者應定期門診隨訪，定期復查凝血功能(如INR)，心電圖，動態(tài)心電圖(Holter)和超聲心動圖等。

另外需要注意的是房顫的治療目的：

1)轉復房顫心律，使之恢復并且長期維持竇性心律，是shou選的治本之策。

2)控制房顫發(fā)作時快速的心室率，改善患者的生活質量，是姑息的對癥治標之策。

3)預防房顫的血栓栓塞或卒中并發(fā)癥，是無奈的防后果之策。

【医院简介】河北燕达医院，为一座按照国家三甲标准设计建造的、大型三级甲等综合医院；并在京冀两地政府及卫生主管部门的主导与支持下，成为京冀医疗合作示范项目。

【医保介绍】燕达医院为“北京市基本医疗保险异地持卡结算定点医疗机构”、“北京市门诊特病定点医疗机构”、“新农合跨省异地就医联网结报定点医疗机构”、“河北省省本级医疗保险定点医疗机构”、“省本级异地就医直接结算定点医疗机构（职工、居民）”、“河北省省直单位职工医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城乡居民基本医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城乡居民基本医疗保险门诊特病定点医疗机构”、“廊坊市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构”、“廊坊市城镇职工基本医疗保险门诊特病定点医疗机构”、“三河市城镇职工、城乡居民门诊特病鉴定定点医疗机构”、“大厂县城镇职工、城乡居民门诊特病鉴定定点医疗机构”、“廊坊市工伤保险定点医疗机构”、“三河市民政局城乡医疗救助“一站式”救助定点医疗机构”。医保热线：0316-3306241

【合作典范】 燕达医院已形成以重点专科为龙头，综合科室全面并进的战略型学科建设发展布局，为京东患者提供高质量的医疗服务。与北京朝阳医院合作，全面构建临床学科基础平台；与北京天坛医院合作，“天坛·燕达脑科中心”；与首都儿科研究所合作，“首儿所▪燕达儿科疾病诊疗中心”；与北京中医院合作，“北京中医医院▪燕达中医诊疗中心”。

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