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一、 呼吸系統(tǒng)感染的種類和病原微生物

呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、肺、胸膜及胸膜腔等。呼吸系統(tǒng)的任何部位均可發(fā)生感染，氣管以上部位的感染可統(tǒng)稱為上呼吸道感染、支氣管及其以下部位的感染可統(tǒng)稱為下呼吸道感染，下呼吸道感染習(xí)慣上也稱為肺部感染。呼吸系統(tǒng)感染按病程可分為急性和慢性;按感染途徑可分為流行性、吸入性和血源性;按病變的解剖部位可分為咽喉炎、氣管炎、支氣管炎、肺炎，肺炎又可進(jìn)一步分為大葉性、小葉性和間質(zhì)性;按獲得感染的場(chǎng)所又可分為社區(qū)獲得性肺炎 (CAP)和醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)。細(xì)菌是造成呼吸系統(tǒng)感染的重要病原體，也是常見(jiàn)的病原體，其次是病毒、支原體、衣原體和真菌等。

二、呼吸系統(tǒng)感染的病原學(xué)診斷

(一)痰標(biāo)本涂片及培養(yǎng)

痰標(biāo)本作涂片鏡檢和培養(yǎng)是診斷呼吸系統(tǒng)感染病原（zui）常用的和無(wú)創(chuàng)性的方法。但痰液易被上呼吸道定居菌污染，或痰中細(xì)菌分布不均，從混雜菌群中分離致病菌不易和以前用過(guò)抗生素治療亦影響痰液檢查的結(jié)果。為了取得合格的痰標(biāo)本，可囑病人以無(wú)菌鹽水漱口2~3次，作深咳，無(wú)痰的病人以3~10%高滲鹽水霧化后深咳，留取膿性痰，盡快送檢，不得超過(guò)2h。痰涂片作革蘭染色，鏡檢篩選合格標(biāo)本(鱗狀上皮細(xì)胞?10個(gè)/低倍視野、多核白細(xì)胞?25個(gè)/低倍視野，或二者比例?1：2.5)，接種作半定量培養(yǎng)。涂片油鏡檢查見(jiàn)到典型形態(tài)肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌有診斷價(jià)值。

(二)特殊的有創(chuàng)性檢查技術(shù)

氣管針刺抽吸術(shù)(TTA)、纖維支氣管鏡檢查、防污染毛刷(PSB)、支氣管肺泡灌洗術(shù)(BALF)、經(jīng)支氣管活組織檢查、胸腔鏡檢查、經(jīng)皮穿刺肺活檢和開(kāi)胸肺活檢等有創(chuàng)性檢查，需要根據(jù)每個(gè)病人的情況、衡量操作的利弊、考慮病人的基礎(chǔ)疾病和預(yù)后等情況才慎重選用。

(三)檢測(cè)結(jié)果診斷意義的判斷：

(1)確定：①血或胸液培養(yǎng)到病原菌;②經(jīng)纖維支氣管鏡或人工氣道吸引的標(biāo)本培養(yǎng)到病原菌濃度≥105cfu/ml(半定量培養(yǎng)++)、支氣管肺泡灌洗液(BALF)標(biāo)本≥104cfu/ml(+--+)、防污染毛刷樣本(PSB)或防污染BAL標(biāo)本≥103cfu/ml(+);(2)有意義：①合格痰標(biāo)本培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)菌中度以上生長(zhǎng)(≥+++);②合格痰標(biāo)本少量生長(zhǎng)，但與涂片鏡檢結(jié)果一致(肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌);③入院3 天內(nèi)多次培養(yǎng)到相同細(xì)菌。

(四)藥敏試驗(yàn)結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)與臨床意義

藥敏結(jié)果判定采用三級(jí)劃分制：

①高度敏感(S)：細(xì)菌感染用常規(guī)劑量抗菌藥物治療有效時(shí)，稱這種細(xì)菌對(duì)該抗菌藥物高度敏感，即常規(guī)劑量用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度超過(guò)該細(xì)菌（zui）低抑菌濃度(MIC)的5倍以上;②中度敏感(M)：當(dāng)細(xì)菌感染僅在用大劑量抗菌藥物治療才有效或細(xì)菌處于體內(nèi)抗菌藥物濃縮的體液如尿液、膽汁中才被抑制時(shí)，稱這種細(xì)菌對(duì)該抗菌藥物中度敏感。即常規(guī)劑量用藥時(shí)達(dá)到的平均血濃度相當(dāng)于或略高于該細(xì)菌的MIC;③耐藥(R)：細(xì)菌感染在用大劑量抗菌藥物治療無(wú)效時(shí)，稱這種細(xì)菌對(duì)該抗菌藥物耐藥，即大劑量用藥時(shí)的平均血濃度達(dá)不到細(xì)菌的MIC。