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選擇這樣一個題目來寫文，是我醞釀已久的想法。這是因為我看到太多的抗菌藥物應(yīng)用方面的問題，所以才萌生的這樣一個想法。

就拿青霉素為例：近年來有很多醫(yī)生將青霉素的應(yīng)用劑量無限加大，在沒有腦膜炎的情況下每日劑量用到1000萬單位或以上，不能不令人驚奇。

其實這是沒有任何根據(jù)的，我們過去應(yīng)用青霉素，每次80萬單位肌注，1天（zui）大劑量應(yīng)用320-400萬單位;靜脈給藥(中度感染)每天應(yīng)用480--640萬單位，分次給予;成人腦膜炎一般每天只應(yīng)用800-1200萬單位，分2-3次靜滴;這樣應(yīng)用只要在30分鐘-1小時內(nèi)進(jìn)入體內(nèi)，就能達(dá)到有效的血藥濃度和抗菌效果，液體濃度為1-4萬單位/ml,不主張加入多量的液體緩慢靜滴。因為它的殺菌效果主要取決于血藥濃度的高低，在短時間內(nèi)有較高的血藥濃度對治療有利。為什么腦膜炎需要大劑量應(yīng)用呢?因為在腦膜炎時只有大劑量青霉素才能透過血腦屏障，低劑量是不能透過血腦屏障的。

不知何時，青霉素的劑量不知不覺的就加大了，非腦膜炎及普通的細(xì)菌感染竟用到1000萬單位或以上(腦膜炎的劑量)。殊不知，青霉素雖然容易產(chǎn)生耐藥，但對于有些細(xì)菌感染來說仍是shou選，如果是因為耐藥的問題而加大劑量，就是再大的劑量也照樣會耐藥?！皼r且加大劑量并不增加抗菌效力”這句話是一次學(xué)術(shù)會議上國內(nèi)一位知名的抗生素專家說的，并不是空穴來風(fēng)。大劑量青霉素會引起青霉素腦病，可造成短暫的精神失常，對于少數(shù)有凝血功能障礙的患者還會擾亂凝血機(jī)制，而致出血傾向。

試想是不是有這樣的現(xiàn)象：有些醫(yī)生有了一代頭孢就不想用青霉素，有了二代頭孢就不想用一代頭孢，有了三代頭孢就不想用二代頭孢，有了四代頭孢就不想用三代頭孢。其他喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類等也是如此。還有聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物問題，在為了取得協(xié)同作用、抵消不良反應(yīng)的情況下是必要的，但是聯(lián)合用藥過多，導(dǎo)致的不良反應(yīng)可能就越多。在一些個體診所甚至還有這樣的現(xiàn)象：不化驗、不知是細(xì)菌還是病毒感染的情況下也用抗菌藥物。追求療效和縮短病程無可厚非，但是抗菌藥物的濫用及不合理用藥所導(dǎo)致的耐藥同樣也存在著巨大的危機(jī)。

濫用抗菌藥物已經(jīng)是全世界醫(yī)學(xué)界（zui）為關(guān)注的大事了。2010年在世界各地炒得沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“超級細(xì)菌”事件，就是濫用抗生素而產(chǎn)生的后果，自1941年青霉素應(yīng)用于臨床后，人們相繼發(fā)現(xiàn)了上萬種抗生素，有200余種抗生素應(yīng)用于臨床。抗生素的廣泛應(yīng)用已挽救了無數(shù)生命，可時至今日抗生素的耐藥問題更令所有的醫(yī)學(xué)專家們感到頭疼?！∷^的“超級細(xì)菌”其實并不是一個細(xì)菌的名稱，而是一類細(xì)菌的名稱，這一類細(xì)菌的共性是對幾乎所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性。隨著時間的推移，超級細(xì)菌的名單越來越長，包括耐金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、多重耐藥銅綠假單細(xì)胞菌、多重耐藥結(jié)核桿菌、泛耐藥肺炎桿菌、泛耐藥綠膿桿菌等。

中國是抗生素使用大國，也是抗生素生產(chǎn)大國，據(jù)有關(guān)資料顯示：我國年產(chǎn)抗生素原料大約21萬噸，出口3萬噸給世界人民，其余18萬噸留給自己用(包括醫(yī)療與農(nóng)業(yè)使用)，人均年消費量138克左右(美國僅13克)。據(jù)統(tǒng)計，每年因抗生素濫用導(dǎo)致醫(yī)療費用增長800億元，僅超前使用第三代頭孢菌素，全中國一年就多花費7億多元人民幣。

據(jù)有關(guān)資料顯示：如今中國存在的幾乎對所有抗生素都有抵抗能力的“耐藥細(xì)菌”名單越來越長，它們已成為醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌。如綠膿桿菌可以改變細(xì)胞膜的通透性，阻止青霉素類藥物的進(jìn)入;結(jié)核桿菌通過改變體內(nèi)蛋白質(zhì)結(jié)構(gòu)阻止抗生素與其結(jié)合;更有甚者，有的革蘭氏陰性菌可以主動出擊，用水解酶水解掉青霉素和頭孢菌素類藥物。這種耐藥性既能橫向被其他細(xì)菌所獲得，也能縱向遺傳給后代。那么臨床上由于耐藥菌引起感染，抗生素將無法控制，（zui）終可能導(dǎo)致病人死亡也不奇怪。不當(dāng)使用抗生素的直接后果是耐藥，以感染大腸桿菌的患者為例，如果是敏感菌導(dǎo)致，治療僅需5000元，致死率為5%，但如果是耐藥菌，死亡率將升至10%至15%，花費也將達(dá)到1.5萬。

濫用抗菌藥物已經(jīng)引起國內(nèi)衛(wèi)生主管部門的注意，衛(wèi)生部已于2011年出臺了抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法，并于2011年7月1日開始實施。衛(wèi)生部出臺的抗菌藥物管理辦法，旨在建立合理使用抗菌藥物的科學(xué)體系，將對臨床抗生素的使用進(jìn)行規(guī)范和強(qiáng)化，同時，對醫(yī)院使用的藥品中，抗生素類藥品所占的比例進(jìn)行限定，“醫(yī)生不會在患者沒有任何需要使用抗生素的情況下，擅自使用抗生素。這個辦法實施后，有明確的規(guī)范，具有強(qiáng)制效力，對醫(yī)生起到警示作用”。

衛(wèi)生部全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)負(fù)責(zé)人肖永紅教授表示，抗生素在我國不合理使用的情況很嚴(yán)重，按照世衛(wèi)組織的規(guī)定，在100個住院病人中，使用抗生素的人數(shù)上限為30人，而我國卻是70個人在用，比世衛(wèi)寬松的標(biāo)準(zhǔn)高出了兩倍多;就使用的劑量來說，100個住院病人每天用抗生素不應(yīng)超過40份，但我國已達(dá)到了80份。

衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計年報顯示，住院患者中，僅有10%的人是因為細(xì)菌感染，加上院內(nèi)感染、手術(shù)預(yù)防用藥等，需要用抗生素治療的比例在30%左右，但臨床已經(jīng)達(dá)到70%。

衛(wèi)生部出臺的抗菌藥物管理辦法，規(guī)范和約束了各級各類醫(yī)生使用抗菌藥物的行為，為避免抗菌藥物的濫用、防止耐藥的發(fā)生起到了積極的作用。我們相信通過衛(wèi)生部的嚴(yán)格管理，必將帶來抗菌藥物使用的規(guī)范化，更期待減少耐藥的發(fā)生。

感染醫(yī)學(xué)科： 主任醫(yī)師 李艷杰

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