記得在1999年以前，我國的臨床用血管理比較混亂，尤其是縣以下的一些醫(yī)院，門前經(jīng)常可以看到成群結(jié)隊的農(nóng)村人在賣血，對這些供血人的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒的篩查也不嚴密，因此導致了個別醫(yī)院患者輸血后感染艾滋病、丙肝、乙肝等事件，在媒體曝光也不乏五、六件吧，令人觸目驚心。還有血液透析引發(fā)的丙肝也有報道，不僅給醫(yī)院帶來了經(jīng)濟損失和社會影響，同時也給受害者帶來了巨大的痛苦及對家人的傷害。
列舉以下實例，令人痛心、思考和警戒。
例一：武漢市江夏區(qū)湖泗鎮(zhèn)38歲的張凱(化名)感染艾滋病，其證據(jù)確認很無辜——起因于12年前一次車禍中受傷，被就近送往位于大冶金牛鎮(zhèn)的大冶市二醫(yī)院救治，輸血感染。發(fā)現(xiàn)很偶然，如果不是2009年9月15日的一次抽血檢測意外發(fā)現(xiàn)，他可能至今都不知道自己患有艾滋病。1997年3月28日，他駕駛的小貨車翻車，頭部受傷嚴重，被送往大冶市二醫(yī)院住院救治，多次輸血。
傷愈出院后，他身體變得虛弱，肺炎、感冒、結(jié)核病等疾病輪番襲擊他，前后花去7萬多元醫(yī)療費，總是治不斷根。2009年9月11日，他突然咳嗽、胸悶并昏迷，經(jīng)武漢市醫(yī)療救治中心搶救，被診斷為嚴重肺部感染。醫(yī)生獲悉他曾在大冶市二醫(yī)院輸過血，血檢結(jié)果確診其患有艾滋病。這個意外消息讓張凱頭皮發(fā)麻，生不如死;妻子當場癱倒在地。萬幸的是，張妻與15歲的兒子經(jīng)檢測排除感染。
大冶市二院副院長徐春陽說，這么多病人在醫(yī)院感染艾滋病，與該院在不知情的情況下向患者輸入不潔血液有關(guān)。上世紀90年代，該院使用的血液一部分由大冶市血站供應，質(zhì)量有保證;另外一部分血源則由該院自行向賣血者采集，金牛鎮(zhèn)有幾名農(nóng)民常年向他們醫(yī)院供血。這幾名農(nóng)民中有四五人曾前往河南賣血，染上了艾滋病回家后，繼續(xù)向他們醫(yī)院供血。該院醫(yī)生在不知情的情況下，將這些攜帶有艾滋病毒的血液輸入到前往該院接受手術(shù)的患者體內(nèi)。其中1996年到1997年在他們醫(yī)院做手術(shù)時接受過輸血的患者中，80余人感染了艾滋病，還有人將艾滋病傳給了妻子或孩子，總?cè)藬?shù)近百人，主要分布在金牛鎮(zhèn)及周邊。徐春陽介紹，該院已借款800多萬，用于一次性賠償患者。
例二：2004年9月，北安建設農(nóng)場職工醫(yī)院爆出了國內(nèi)輸血感染艾滋病又一大案。
令人震驚的是，該院多年來一直進行著非法采供血活動，經(jīng)常到醫(yī)院賣血的3個“血鬼”中，竟有兩人患有艾滋病!當?shù)赜卸嗝∪艘蛟谠撛狠斞桓腥旧习滩。械倪€在不知情的情況下傳染給了配偶和孩子。在這19名不幸的感染者中，已有1人發(fā)病死亡。
思考與點評：管理者的不負責任，醫(yī)生們的麻木，一方面給患者帶來無盡的痛苦或死亡，另一方面給醫(yī)院帶來較大社會影響、經(jīng)濟損失、法律責任。這個損失用錢是無法估量的，這個法律責任的代價也是巨大的。1999年我國相繼出臺了《中華人民共和國獻血法》《臨床用血管理辦法》，指出：醫(yī)療機構(gòu)臨床用血，由縣級以上人民政府衛(wèi)生行政部門指定的血站供給。醫(yī)療機構(gòu)開展的患者自身儲血、自體輸血除外。并禁止賣血的事件發(fā)生，全民開始無償獻血，使輸血后感染艾滋病、乙肝、丙肝事件大為減少。當然了輸血是有一定風險的，比如說獻血者如果感染了艾滋病、乙肝、丙肝等，是有窗口期的，輸入了在窗口期感染的血液這是避免不了感染的。
當然了也有一些醫(yī)院的管理者，至國家的管理與法規(guī)于不顧，善自主張，疏于管理，釀成大禍，其法律責任不容推脫。（zui）關(guān)鍵的還是那些受害者，我們?yōu)樗麄兌葱暮碗y過。期望我國的醫(yī)院管理者，都能是既懂法律法規(guī)又懂醫(yī)院感染管理的頭腦清醒者，都能嚴格遵循國家的法律法規(guī)辦事，也期望醫(yī)生們警覺起來，減少麻木及與己無關(guān)的思想，多學點法律法規(guī)和醫(yī)院感染管理知識，杜絕診療過程中的漏洞，如果每個醫(yī)生都把責任看做大于天、都不發(fā)生環(huán)節(jié)疏漏的話，定會提醒和避免類似痛心事件的發(fā)生。
例三：關(guān)于安慶市血透感染丙肝事件，宜城醫(yī)院是安慶（zui）早設立血透室的醫(yī)院，有著22年的血透臨床經(jīng)驗，其血透科系安慶市臨床重點學科，宜城醫(yī)院初步認定的15例院內(nèi)感染丙肝患者，被感染丙肝時間分散在不同的時間段，（zui）早要追溯到2004年。
被感染時間分別為，2004年新發(fā)丙肝1例，2007年新發(fā)丙肝3例，2008年發(fā)現(xiàn)6例，(1例是2003年12月開始透析，1例是2004年6月開始透析，4例是2007年開始透析)，2009年新發(fā)丙肝5例，而這15例丙肝患者中有部分人存在在其他醫(yī)院透析和輸血的經(jīng)歷。另外，記者還了解到，這15例院內(nèi)感染丙肝患者，（zui）長的血透時間達到了13年。
思考與點評：僅舉血液透析致醫(yī)源性感染這一個例子，究其原因：
其一、暴露了院內(nèi)感染管理存在著巨大的漏洞和疏忽，對丙肝篩查不嚴密;
其二、暴露了工作人員責任心不強、沒有按照規(guī)章制度管理而導致的不良后果;
其三、沒有嚴格執(zhí)行消毒管理制度和監(jiān)測制度，消毒是否達到標準?
其四、因一套管路價格昂貴，按規(guī)定一個患者自用一套管路，用后消毒再復用，不能與他人混用，是否有混用之現(xiàn)象?如果是一管一用一銷毀就更加可靠。
其五、是否對乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒及艾滋病病毒感染的患者血透時實行專區(qū)、專機隔離治療。
2010年3月衛(wèi)生部出臺了《醫(yī)療機構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》中指出：為規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)血液透析室的管理工作，提高血液透析治療水平，有效預防和控制經(jīng)血液透析導致的醫(yī)源性感染，提高醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全。根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《醫(yī)療技術(shù)臨床應用管理辦法》等有關(guān)法規(guī)、規(guī)章，制定本規(guī)范。其中：
第三十四條規(guī)定 ： 乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋體及艾滋病病毒感染的患者應當分別在各自隔離透析治療間或者隔離透析治療區(qū)進行專機血液透析，治療間或者治療區(qū)、血液透析機相互不能混用。
第三十五條規(guī)定 ： 血液透析室應當嚴格按照血液透析器復用的有關(guān)操作規(guī)范，對可重復使用的透析器進行復用。
以上《規(guī)范》嚴密了血透管理制度和消毒隔離制度，并對乙肝、丙肝、艾滋病毒感染者及梅毒感染者實行專區(qū)、專機、專管路治療的明確規(guī)定，如果所有的醫(yī)療機構(gòu)都能遵守《規(guī)范》的化，定會杜絕血透醫(yī)源性感染的源頭。
燕達醫(yī)院感染醫(yī)學科 主任醫(yī)師 李艷杰
醫(yī)院地址：燕郊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)思菩蘭路燕達國際健康城 燕達醫(yī)院客服電話：400-898-1120
版權(quán)所有 河北燕達醫(yī)院 冀ICP備11006524號-2 廊公備13100001406 廊審批社會[2022]45013號 醫(yī)療廣告審查證明文號：廊醫(yī)廣24026號
