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談到早期康復，總是讓人有些不痛快。因為理念的不同，常常不被人理解。不但是病人，即使是大夫也并不是都懂得早期康復的重要性。

對于臨床大夫，他們的職責是搶救生命，維護健康，至少不要再給病人造成新的損害和新的意外。在這個問題上，任何人都不會有異議。譬如說，腦出血的病人要jue對臥床，施以各種各樣的治療措施，輸許多許多的液，隔一段時間再復查一下核磁，或者是CT，看看病灶吸收了沒有。如果吸收了許多，不僅大夫高興，病人家屬也高興。但是，很少有人會想到早期康復，特別是癱瘓病人的康復。。對于腦出血的病人，康復的時間越早越好。生命體征穩(wěn)定一周以后，就要開始康復治療。腦梗死的病人，發(fā)病三天以后就要開始康復治療。

下面我來舉幾個偏癱和截癱康復的例子。我親手治療過許多癱瘓的病人，療效好的大多都因為選擇了早期康復。我曾經(jīng)治療過一個腦出血26毫升的病人，當時病人意識不情，半身一點兒都不能動。由于別人的推介，他選擇了發(fā)病一周以后就開始康復治療。經(jīng)過一對一艱苦地訓練，后來病人不僅走路的樣子非常接近正常人，而且自己可以開汽車，并且可以一只手開汽車。一只手接手機。另外一個腦梗死的病人，也是半個身子全不能動了，發(fā)病后第六天，我就給予了他康復指導，也是經(jīng)過了艱苦的康復訓練，（zui）終也可以開汽車，也可以一只手開汽車，一只手接手機。為了提高康復訓練的效果和提高康復治療的信心，并且共享康復治療后的喜悅，不僅兩位患者和大夫成為了朋友，他們之間也成了好朋友。說到這里，也許讓人難以置信，但這畢竟是事實，而且類似的例子并不鮮見，或者可以說是不勝枚舉。這些病人的治療關(guān)鍵，就是選擇了早期康復。不過，需要指出的是，早期康復絕不是不顧患者病情，粗暴地施治。而是科學地、循序漸進地、從被動訓練逐步過渡到主動訓練和有目的的訓練。早期康復不是蠻干，不是想當然。

康復醫(yī)學之所以要強調(diào)腦中風病人的早期康復，是基于腦的可塑性和功能重組的理論。以往人們認為神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，神經(jīng)系統(tǒng)是不可能再生了。所以許多腦中風的病人與身體的功能障礙相伴一生。后來，醫(yī)學家提出了腦的可塑性理論。就是說，腦損傷后，人體有修復自身的能力，就像身體上的任何一個部位破損后都會自行修復和愈合一樣。腦組織也會通過軸突的再生和側(cè)枝的長芽，原先不被利用的組織重新啟用等系統(tǒng)內(nèi)和系統(tǒng)之間的功能重組，來實現(xiàn)患者的部分功能。經(jīng)過康復訓練，雖然許多病人不能夠恢復到原先的功能水平，但95%的病人可以恢復行走能力，30%的病人可以恢復輕工作。而實現(xiàn)功能重組的先提條件，就是要做有目的的、選擇性的訓練。腦損傷后第3至第30天是康復訓練療效（zui）佳的時期。

除了腦中風偏癱病人的康復要強調(diào)早期康復以外，截癱的病人也強調(diào)早期康復。對于許多脊柱骨折、脊髓損傷的病人，不能等到骨折愈合了以后再開始康復，如果等到骨折愈合了才開始康復，就會出現(xiàn)許多諸如骨質(zhì)疏松、泌尿系感染、深靜脈血栓、關(guān)節(jié)攣縮等并發(fā)癥，神經(jīng)系統(tǒng)的恢復也會受到影響。特別強調(diào)的是有一部分脊髓損傷的病人并不是完全性損傷，如果能把我時機，早期康復不僅能促進功能的恢復，還可以達到事半功倍的作用。對于脊髓損傷的病人，即使骨折沒有愈合，康復醫(yī)師也會采取許多可行的治療方法，既促進了神經(jīng)恢復，也促進了骨折的愈合，還會減少許多許多并發(fā)癥。有些脊柱良性腫瘤的病人，手術(shù)前肢體就不能動了，或者是術(shù)后肢體不能動了?？祻歪t(yī)生也要分析病人是完全損傷，還是不完全損傷。如果是不完全損傷，早期進行合理的、及時的康復訓練，是十分重要的。我們（zui）近收治了一個胸椎脊膜瘤術(shù)后的病人，接診時雙下肢不僅沒有感覺存在，而且一點兒都不能動。病人手術(shù)后十幾天，我們就開始了康復訓練，經(jīng)過兩個多月的治療和科學訓練，病人現(xiàn)在已經(jīng)可以自己邁腿了。對于完全損傷的病人也要強調(diào)早期康復。因為就是在完全損傷的區(qū)域內(nèi)，也會存在部分功能保留區(qū)(ZPP)。也有人認為，脊髓損傷后，之所以下肢會有一定的恢復是因為存在于腰部脊髓中的中樞型發(fā)生器結(jié)構(gòu)的作用。

無論是腦損傷還是脊髓損傷，康復訓練的作用都是重要的。不僅要強調(diào)早期康復，還要強調(diào)堅持康復。康復的作用是非常神奇的。美國有位康復醫(yī)學教授的父親66 歲時得了腦干梗死，經(jīng)過康復訓練獲得了行走和生活自理的能力，后來他就開始從事登山運動，77歲登山至9000英尺時死于心肌梗死。隨后，這位康復醫(yī)學教授為他的父親做了尸體解剖，驚奇地發(fā)現(xiàn)他父親的錐體束中只有3%保留完好，而那97%的部分均有病理改變?？梢娙说拇鷥斈芰τ卸鄰?，而這種代償能力的發(fā)揮要靠康復訓練，特別是早期訓練、科學訓練。