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隨著我國快速步入老齡化社會，60歲以上老齡人口已達2.6億。老與病常常相連，老年人往往多病共存。而我國醫(yī)療單位普遍分科細化的現(xiàn)狀則導致老年人到醫(yī)院看病時往往看一個?？撇荒芙鉀Q問題，需要跑多個科、吃多種藥，這給老年人帶來諸多不便。

在這樣的大背景下，燕達醫(yī)院深化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合內(nèi)涵，借助與首都醫(yī)科大學北京朝陽醫(yī)院的合作，開設了全新的老年醫(yī)學科，由北京朝陽醫(yī)院綜合科主任醫(yī)師王春玲出任主任。王主任親力親為，組建了一支醫(yī)療技術(shù)精湛、護理經(jīng)驗豐富的醫(yī)護團隊，病房進行適老化改造，配備無創(chuàng)呼吸機、動態(tài)血壓儀、空氣波壓力泵、紅光治療儀、心電監(jiān)護中心站等適合老年患者疾病特點的儀器設備……

王春玲主任

“老年醫(yī)學科的工作是為滿足老年人對‘多種疾病多科就診’、‘多重用藥’、‘老年綜合征’、‘療護需求’等需求，將評估、診斷、治療、康復與健康促進相連接。”有著26年從醫(yī)經(jīng)歷、10余年老年醫(yī)學科工作經(jīng)歷、6年老年醫(yī)學科科主任管理經(jīng)驗的王春玲主任如是說，“老年醫(yī)學科采用了一種創(chuàng)新的醫(yī)療服務模式，整合多學科、跨領(lǐng)域的醫(yī)護團隊，以‘全人’管理為理念，綜合評估為核心技術(shù)手段，綜合診療、療護結(jié)合，達到減少多種疾病相互影響，找出潛在疾病，降低精神、心理、認知對老人健康的影響，建立一套老年病整合管理模式?！?/p>

1、綜合評估替病人把好用藥關(guān)

老年人群多病共存和多重用藥的情況非常普遍。相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國有42%的老年人同時患有兩種及以上疾病，以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、慢性呼吸系統(tǒng)疾病組合zui為常見，同時還可能合并有精神、心理、認知等方面的問題，且患病率呈逐年增高的趨勢。王春玲主任表示：“單科化的治療模式及隨訪評估的缺失是造成多重用藥的主要原因。由于目前醫(yī)院的?？萍毣夏耆送氜D(zhuǎn)于多家醫(yī)院、多個?？凭驮\，存在不合理用藥的風險，并且由于特殊的心理狀況，老年人容易受外界因素影響，自行購買多種藥物?！?/p>

說到這里，王春玲主任用“冰山一角”打了一個形象的比喻：“當一位老人以某種癥狀住院治療時，其實只顯露了老人身體衰弱的‘冰山一角’。水面之下，更多的是年齡增長、軀體機能老化而帶來器官功能減退。這一狀況會導致老年綜合征的出現(xiàn)，影響了老人日常生活能力，甚至帶來心理問題等等，影響生活質(zhì)量和疾病康復?！蹦敲?，該如何處理呢?在燕達醫(yī)院老年醫(yī)學科里，“老年綜合評估(CGA)”是重要的核心技術(shù)，其本質(zhì)是為老年患者量身定制的診斷方案。綜合評估在多重用藥上的作用主要體現(xiàn)在共病評估與多重用藥評估兩個方面，根據(jù)老年患者的個體情況，明確優(yōu)先治療那些疾病，減少老人不合理用藥。

王春玲主任簡單地分享了幾個案例：

88歲女性，有高血壓，糖尿病，重度骨關(guān)節(jié)病，腦血管病，慢喘支，就診于三家醫(yī)院的心內(nèi)科、內(nèi)分泌科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、中醫(yī)科等多個科室。合并用藥29~34種：阿司匹林、安博諾、拜新同、卡維地洛、甲鈷胺、阿托伐他汀……她就診后，老年醫(yī)學科團隊對她的情況作出評估，并與老人討論各種藥物的治療目的，zui終減到10種藥物維持。

67歲女性，患有冠心病，陣發(fā)房顫，子宮內(nèi)膜癌術(shù)后(雙下肢重度水腫)出現(xiàn)了糖尿病和高脂血癥。她隨后就診于多家醫(yī)院的心內(nèi)科、高血壓科、內(nèi)分泌科、婦科、中醫(yī)科。服藥種類15種：達比加群、阿司匹林、氯吡格雷、芪藶強心膠囊、生脈膠囊、欣康、二甲雙胍、可達龍等。經(jīng)老年醫(yī)學科團隊評估，精簡重復和不安全用藥，zui終保留8種藥物。

2、多學科協(xié)作為老人提供“一站式”服務

多學科協(xié)作模式是老年醫(yī)學科的一個核心工作模式。“老年患者是一個特殊的群體，老年醫(yī)學科的醫(yī)生要對整個內(nèi)科常見慢病都非常了解。”王春玲主任介紹道。老年醫(yī)學科的醫(yī)生匯集了來自神經(jīng)內(nèi)科、心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科等學科方向的專業(yè)骨干，還包括臨床藥師、臨床營養(yǎng)師、康復治療師、志愿者等?？梢姡夏赆t(yī)學科除了針對疾病本身，也關(guān)注老人的精神心理、營養(yǎng)、家庭社會關(guān)系等各個方面，先進行一個“全人”的評估管理，然后針對老年患者整體情況進行綜合治療。

王春玲主任講述這樣幾位老年患者：

79歲的王大爺因不慎摔倒而骨折，在醫(yī)院治療后老人應堅持康復鍛煉，并給予營養(yǎng)支持。但是老人因害怕疼痛和自感無力，選擇臥床休息。臥床一段時間后，他不幸罹患了肌少癥，加重了身體衰弱，老人不得不減少外出活動的時間，繼續(xù)臥床。這樣就形成了惡性循環(huán)。1年后老人不僅完全臥床失能，還出現(xiàn)了營養(yǎng)不良、抑郁、癡呆和墜積性肺炎等各種問題。其實，老人一開始身體機能并沒有很大問題，如果能得到老年多學科團隊的幫助，是有可能重新回歸正常生活的。

82歲的薛大媽因嘔吐、腹瀉伴高熱1天入院，診斷為感染性休克并多器官功能衰竭。入院后，除了常規(guī)的抗感染及對癥治療維護器官功能之外，老年醫(yī)學科同時對患者進行老年綜合評估，評估結(jié)論為：患者多病共存多重用藥風險、營養(yǎng)不良高風險、血栓高風險、衰弱狀態(tài)、譫妄、跌倒高風險、日?；顒幽芰κ軗p，除了上述常規(guī)治療外，給予預防血栓、營養(yǎng)支持、康復鍛煉、心理干預等綜合治療和“全人”管理，并指導患者改善居家環(huán)境，老人逐漸康復并順利出院。

“為老年人看病不單單是‘看病’，而是要看老年患者‘全人’!”秉承著這一理念，老年醫(yī)學科在治療的過程中，始終通過對老年人進行綜合評估，全面了解老年人軀體、認知、情緒、功能、社會家庭等各方面的情況，有針對性地給予全面的干預，以zui大程度地維持和恢復老年人的功能狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量為目標。

3、安寧療護讓老人健康行穩(wěn)致遠

在與王春玲主任的交流中，記者發(fā)現(xiàn)，高齡衰弱的老人如果給予過度的治療，對其身體機能可能會是一件壞事。因此老人需要的是小心呵護，精心照顧，從而幫助他們維持在一個相對良好的狀態(tài)。王春玲主任指出，老年患者診療一定是“以目標為導向”的，針對痛苦不適癥狀，找到原因加以解決。在她看來，老年醫(yī)學科傳播的實際上是一種相對全新的療護理念：醫(yī)生并非一定要動刀子，因為一些疾病是手術(shù)刀無法解決的。有時候醫(yī)生與護士要做的是維持患者的功能狀態(tài)，早干預而不讓它繼續(xù)惡化。

王春玲主任就安寧療護發(fā)表宣講

對可能治 愈的老年患者不遺余力進行搶救，盡一切力量挽救其生命；而對一些晚期病人則專注于提高其生活質(zhì)量，預防和減輕患者的痛苦，給予更多生理和心理上的撫慰和支持。以上是王春玲主任和她的團隊正在努力推廣的目標?！斑@個時候，經(jīng)常會有老人或家屬問我(老人)還能活多長時間?有時很難回答，我就詢問老人和家屬‘您更看重活著的質(zhì)量還是活著的時間？’”王春玲主任這里指的便是安寧療護，它是老年醫(yī)學科的另一重要職責。

說到這里，王春玲主任頓了頓，接著與我們又分享了一個案例。

83歲的邢阿姨罹患晚期膽管癌，還患有糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，手術(shù)預期效果差，zui終的預期壽命只有半年。經(jīng)過老年醫(yī)學科團隊與家屬和患者的溝通，zui終尊重患者及其家屬的意愿放棄手術(shù)和化療，給予中藥調(diào)理、營養(yǎng)支持、多重用藥指導及監(jiān)測，并輔以鎮(zhèn)痛、心理支持和抗抑郁狀態(tài)治療、照護指導。

隨訪過程中，在與家屬及患者本人的溝通中了解到：由于疫情管控，家屬探望困難，老人希望在家人的照護下在家里渡過生命的zui后階段。老年醫(yī)學科的醫(yī)生尊重老人的選擇，選擇電話指導，甚至是上門指導，助老人走完zui后一程。zui終老人在家屬的陪伴下安然離世，創(chuàng)造了近2年生存期的奇跡。這個過程中，醫(yī)生同患者的積極互動深深觸動了對方，也促使患者及其家屬對醫(yī)院的信任與日俱增。

根據(jù)測算，2025年“十四五”規(guī)劃完成時，65歲及以上的老年人將超過2.1億，占總?cè)丝跀?shù)的約15%;2035年和2050年時，65歲及以上的老年人將達到3.1億和接近3.8億，占總?cè)丝诒壤齽t分別達到22.3%和27.9%。王春玲主任坦言：“老年醫(yī)學在國內(nèi)快速發(fā)展的時間并不長，是一個夕陽人群的朝陽產(chǎn)業(yè)。隨著人口深度老齡化的到來，會有大量老年人需要你，國家需要你……在這里沒有迎接新生命時的喜悅，沒有完成一場高難度手術(shù)的成就。我們或許難以延伸生命的長度，但我們一定會盡己所能拓展生命終點前的寬度！老年醫(yī)學需要有情懷的人去不計回報地孜孜奉獻，而我們正努力成為這樣的人！”

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2021年7月(燕宣16/總第1119)