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精索靜脈曲張是泌尿外科常見的疾病，其主要表現(xiàn)為陰囊疼痛不適、陰囊可觸及有曲張的血管，更嚴重者可導致進行性睪丸功能減退，精液質(zhì)量下降而造成男性不育。其多見于青壯年，發(fā)病率占正常男性人群的10%～15%，在男性不育癥中占19%～41%。通常見于左側，亦可雙側發(fā)病少見單發(fā)于右側。

精索靜脈曲張病因可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩種。

原發(fā)性精索靜脈曲張發(fā)生與精索靜脈的解剖相關，原因可能是：

①靜脈血管內(nèi)壓力增高，因左側精索靜脈行程長并呈直角匯入左腎靜脈;

②“胡桃夾”現(xiàn)象，腸系膜上動脈和主動脈壓迫左腎靜脈，影響左精索內(nèi)靜脈回流甚至導致反流;

③精索內(nèi)靜脈周圍的結締組織薄弱及靜脈瓣膜缺如。

繼發(fā)性精索靜脈曲張病因及疾病有：左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、腹腔內(nèi)或腹膜后腫瘤，左腎靜脈或腔靜脈瘤栓阻塞、腎腫瘤、盆腔腫瘤、巨大腎積水，異位血管壓迫上行的精索靜脈等。

以上原因可導致睪丸靜脈血液淤積，導致睪丸周圍的溫度升高、代謝產(chǎn)物不能及時排出從而影響睪丸的功能或造成局部的疼痛不適感。但患者常常由于缺乏自覺癥狀而得不到及時診治，導致部分患者生精能力受損。少數(shù)患者可有立位時陰囊腫脹，陰囊局部持續(xù)或間歇墜脹疼痛感、隱痛和鈍痛，可向下腹部，腹股溝區(qū)或后腰部放射，勞累或久站后及行走時癥狀加重，平臥休息后癥狀減輕或消失。

診斷該疾病除了醫(yī)生的體格檢查之外彩色多普勒超聲檢查對精索靜脈曲張的診斷及分型具有重要價值，其診斷的敏感性及特異性均較高，還可以在不育患者中發(fā)現(xiàn)更多的亞臨床型精索靜脈曲張患者，成為精索靜脈曲張的首輔助檢查手段。

確診為原發(fā)性精索靜脈曲張后，治療手術行精索靜脈結扎術，傳統(tǒng)經(jīng)腹股溝途徑、經(jīng)腹膜后途經(jīng)、經(jīng)腹股溝下途徑精索靜脈結扎術、腹腔鏡精索靜脈結扎術，及顯微技術下精索靜脈結扎術。

目前顯微技術下精索靜脈結扎術，其主要優(yōu)點有：

①創(chuàng)傷小，皮膚切口僅2cm左右;

②切口位置低，可做到術后無瘢痕的美容效果;

③結扎靜脈徹底，在顯微鏡的放大作用下可結扎細小靜脈，大大降低了術后復發(fā)率;

④并發(fā)癥少：相對于傳統(tǒng)手術，顯微鏡下可分辨精索內(nèi)動脈和淋巴管，做到只結扎靜脈而保護動脈和淋巴管的目的，減少了術后陰囊水腫的風險。

燕達醫(yī)院自2016年以來在朝陽醫(yī)院，張小東主任的關心下，由張鵬主任和田龍主任的技術指導下已經(jīng)順利完成了30余例顯微鏡下精索靜脈曲張手術。目前泌尿外科楊云波主任、牛會清主任、武有志主任均可獨立完成手術為京東廊坊地區(qū)的精索靜脈曲張患者提供了方便的就醫(yī)平臺。

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