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神經(jīng)源性膀胱：控制排尿功能的中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍神經(jīng)受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙稱為神經(jīng)原性膀胱。尿不暢或尿潴留是其常見的癥狀之一，由此誘發(fā)的泌尿系并發(fā)癥，如上尿路損害及腎衰竭等是患者死亡的主要原因。

神經(jīng)源性膀胱的病因有哪些？

(1)中樞神經(jīng)系統(tǒng)因素：包括腦血管意外、顱腦腫瘤、壓力正常的腦積水、腦癱、智力障礙、基底節(jié)病變、多系統(tǒng)萎縮、多發(fā)性硬化、脊髓病變、椎間盤病變及椎管狹窄等。

(2)外周神經(jīng)系統(tǒng)因素：糖尿病、酗酒、藥物濫用，其他不常見的神經(jīng)病變：卟啉病，結(jié)節(jié)病。

(3)感染性疾?。韩@得性免疫缺陷綜合征、機(jī)型感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、帶狀皰疹、人T淋巴細(xì)胞病毒感染、萊姆病、脊髓灰質(zhì)炎、梅毒及結(jié)核病等。

(4)醫(yī)源性因素：脊柱手術(shù)、盆腔手術(shù)如直腸癌治了術(shù)、全子宮切除術(shù)、前列腺癌治療術(shù)、區(qū)域脊髓麻醉等。

(5)其他因素：Hinman綜合征、重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及家族性淀粉樣變性多發(fā)性神經(jīng)病變等。

神經(jīng)源性膀胱有哪些臨床表現(xiàn)？

(1)泌尿生殖系統(tǒng)癥狀：下尿路癥狀：包括尿急、尿頻、夜尿、尿失禁、遺尿、排尿困難、膀胱排空不全、尿潴留及尿痛等。性功能障礙癥狀：生殖器區(qū)域敏感性，勃起功能障礙、性高潮異常、射精異常、性欲減退等。

(2)其他癥狀：除排尿癥狀外，可伴有腸道癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等：便秘，大便失禁，會(huì)陰部感覺減退或喪失，肢體癱瘓等。

神經(jīng)源性膀胱要做哪些檢查？

體格檢查

(1)肛門括約肌張力試驗(yàn) 肛門括約肌松弛，表示脊髓中樞不活動(dòng)或活動(dòng)降低，肛門括約肌收縮過強(qiáng)，表示脊髓中樞反射亢進(jìn)。

(2)肛門反射試驗(yàn) 刺激肛門周圍皮膚，如肛門收縮表示脊髓活動(dòng)存在。

(3)球海綿體肌反射試驗(yàn) 刺激陰莖頭或陰蒂，引起肛門括約肌收縮，表示脊髓活動(dòng)存在。

冰水試驗(yàn)

如果脊髓中樞以上損傷，向膀胱內(nèi)注入冰水后，數(shù)秒鐘內(nèi)將冰水有力噴出;脊髓中樞以下?lián)p傷，無此反應(yīng)。

影像尿流動(dòng)力學(xué)檢查：可反映逼尿肌反射亢進(jìn)或逼尿肌無反射及尿道括約肌功能，同時(shí)可監(jiān)測到是否存在膀胱輸尿管反流，膀胱形態(tài)等。

排泄性膀胱尿道造影：可見膀胱壁小梁形成，憩室及典型的圣誕樹樣膀胱，動(dòng)態(tài)觀察可見逼尿肌異常收縮，逼尿肌收縮與尿道內(nèi)外括約肌間的協(xié)調(diào)關(guān)系異常，剩余尿量增加等。

CT、MRU及核素檢查：能清晰的顯示上尿路解剖及功能信息。

膀胱尿道鏡檢查：可了解膀胱尿道形態(tài)。

一系列的影像學(xué)檢查，如靜脈尿路造影(排泄性尿路造影)、超聲檢查、膀胱造影和尿道造影、CT及MRU等檢查，有助于評(píng)價(jià)神經(jīng)源性膀胱繼發(fā)的損害程度和疾病進(jìn)展，并可顯示尿路結(jié)石。膀胱尿道鏡檢查可確定膀胱流出道梗阻的程度，在低張性膀胱恢復(fù)期進(jìn)行一系列的膀胱內(nèi)壓描記檢查，可提供逼尿肌功能能力指數(shù)，進(jìn)而表明康復(fù)前景。尿流動(dòng)力學(xué)測定，括約肌的肌電圖以及尿道壓力圖檢查，均有助于診斷。腎功能檢查，反應(yīng)上尿路功能受損程度。合并泌尿系統(tǒng)感染者尿液檢查可有紅細(xì)胞，白細(xì)胞及尿培養(yǎng)陽性。

神經(jīng)源性膀胱如何治療？

非手術(shù)治療

(1)導(dǎo)尿 無論是以促進(jìn)儲(chǔ)尿還是排尿?yàn)槟康?，間歇性導(dǎo)尿都能有效地治療神經(jīng)肌肉排尿功能障礙，免除了長期帶導(dǎo)尿管甚至恥骨上膀胱造瘺的痛苦，并為進(jìn)一步治療(膀胱擴(kuò)大術(shù)、可控性尿流改道術(shù))創(chuàng)造了條件。

(2)輔助治療 ①定時(shí)排空膀胱;②盆底肌肉訓(xùn)練;③訓(xùn)練“扳機(jī)點(diǎn)”排尿;④男性使用外部集尿裝置。

(3)藥物治療 ①治療逼尿肌過度活動(dòng)的藥物，如M受體阻滯劑。②治療逼尿肌收縮無力的藥物，M受體激動(dòng)劑。③降低膀胱出口阻力的藥物，如α受體阻滯劑。④增加膀胱出口阻力的藥物：α受體激動(dòng)劑。

手術(shù)治療

(1)逼尿肌注射肉毒素手術(shù);

(2)骶神經(jīng)電刺激電極植入術(shù)

(3)膀胱擴(kuò)大術(shù)

(4)尿流改道術(shù)