原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥,又稱艾迪生病,治療一旦確診艾迪生病,應立即治療,并終生用藥。
A、常規(guī)治療:即補充日常狀態(tài)下,維持正常功能的生理劑量的腎上腺皮質(zhì)激素,部分病人需同時補充糖及鹽皮質(zhì)激素。氫化可的松符合生理性,應為shou選。給藥方式應符合皮質(zhì)激素的晝夜分泌節(jié)律,清晨服2/3,下午服1/3,故氫化可的松早上服20mg,下午5~6點服10mg,或醋酸可的松早上25mg,下午 12.5mg。如病人血鈉及血壓偏低,則加用9a-氟氫可的松,上午一次口服0.05~0.1mg,同時患者應有充分的食鹽攝入量。
B、應激時治療:腎上腺皮質(zhì)功能減退癥病人在應激狀態(tài)時,由于抵抗力低下,腎上腺皮質(zhì)儲備功能減低,因此需增加腎上腺皮質(zhì)激素的補充量,視應激程度輕重增加氫化可的松50~200mg/日,不能進食及病情重者可用靜脈滴注。同時需去除誘因,應激過后,再逐漸減至原來的基礎用量。
C、腎上腺危象的治療:當艾迪生病患者在感染、外傷、手術或其他應激狀況下,未及時增加皮質(zhì)激素用量,而平時腎上腺皮質(zhì)已有分泌不足的表現(xiàn),則會出現(xiàn)腎上腺危象,患者有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉,嚴重脫水、血壓低、心率快、嗜睡、昏迷、休克等臨床表現(xiàn),需立即進行搶救治療。首先應積極補液,糾正脫水,可用0.9%生理鹽水5%葡萄糖鹽水,每日2000~3000ml,氫化可的松 200~300mg加入液中靜脈滴注,并積極控制感染及其他誘因,多數(shù)病人在24小時內(nèi)可以好轉(zhuǎn)。病情改善后,次日起激素逐漸減量,如搶救及時一般1周左右可恢復到平時的替代劑量。
D、病因治療。如為結(jié)核者,則應給予積極的抗癆治療。如為自身免疫性腎上腺且伴有其他臟器的自身免疫疾病,則應給予相應的治療。如腎上腺病變?yōu)閻盒阅[瘤轉(zhuǎn)移所致,則尋找原發(fā)病灶、進行相應治療。
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