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浩瀚的宇宙，撞擊無處不在!日常生活里，危機(jī)時(shí)有發(fā)生燕達(dá)醫(yī)院普外科，一把手術(shù)刀，執(zhí)劍舒肝膽……

京東地區(qū)外科系統(tǒng)“防火墻”

近日，一名81歲女性患者由于間斷右上腹痛加重，由外院轉(zhuǎn)診至我院。患者右上腹部疼痛，呈陣發(fā)性絞痛，向右側(cè)肩背部放射，進(jìn)食后腹痛加重，伴惡心及嘔吐數(shù)次，嘔吐物為胃內(nèi)容物，鞏膜黃染，小便呈濃茶色。急診以“膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石急性梗阻性膽管炎”收入我院普外科。

據(jù)了解，患者患有膽囊結(jié)石1年多的時(shí)間，經(jīng)保守治療后有所好轉(zhuǎn)，同時(shí)患者伴有18年之久的高血壓。據(jù)介紹，患者神志清，精神差，雙上肢及頭部性震顫;腹平坦，未見腹壁曲張靜脈，未見腸型及蠕動(dòng)波，右上腹部壓痛;向右側(cè)肩背部放射，伴有惡心及嘔吐數(shù)次，嘔吐后腹痛不緩解，進(jìn)食后加重。經(jīng)輔助檢查：上腹部CT肝臟大小、形態(tài)正常，肝內(nèi)見多發(fā)圓形低密度影，邊界清晰，較大者經(jīng)線為20mm，膽囊不大，內(nèi)見多發(fā)結(jié)節(jié)狀高密度影，較大者經(jīng)線為12x24mm。肝總管擴(kuò)張，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀高密度影，大小約13x15mm，胰腺大小形態(tài)及密度正常。

燕達(dá)醫(yī)院普外科手術(shù)場(chǎng)景

普外科診斷該患者患有膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石伴急性膽管炎、原發(fā)性高血壓及2型糖尿病。

普外科金中奎主任醫(yī)師查看患者后認(rèn)為：高齡老年患者，既往高血壓病，膽囊結(jié)石，膽總管結(jié)石，有進(jìn)展為急性膽管炎及梗阻性化膿性膽管炎風(fēng)險(xiǎn)，誘發(fā)呼吸及循環(huán)病變危及生命可能性極高。雖然手術(shù)有風(fēng)險(xiǎn)，但應(yīng)積極手術(shù)治療、緩解膽管壓力(膽道引流)，加上術(shù)后循環(huán)支持與抗感染治療，病情會(huì)有極大改善或痊愈。

鑒于患者高齡且心肺功能不能耐受微創(chuàng)的腹腔鏡手術(shù)治療，急診擬行行開腹膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+T管引流術(shù)。術(shù)中見膽囊與大網(wǎng)膜及胃，結(jié)腸粘連，膽囊水腫。切除膽囊，取膽總管十二指腸上段，切開用取石鉗取出結(jié)石4枚，（zui）大1.5x1.3cm。留置膽道T管引流。患者術(shù)后第二天排氣排便，引流管膽汁呈金黃色，無手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后2周間斷夾閉T管，術(shù)后一月拔除T管。無膽瘺，無腹腔感染。

車禍外傷患者救治顯身手

患者劉某，男，31歲，于2016年4月5日因車禍致全身多處外傷伴疼痛6小時(shí)急診入院。6小時(shí)前發(fā)生車禍，方向盤擠壓上腹部，致全身多處外傷伴疼痛，頦部撕裂傷，雙手外側(cè)腿部多處皮膚擦傷，胸部挫傷及上腹閉合性外傷伴疼痛，即時(shí)無昏迷及頭痛，無惡心、嘔吐，無心悸，無呼吸困難等癥狀，各關(guān)節(jié)活動(dòng)無受限，四肢無抽搐。

燕達(dá)醫(yī)院普外科手術(shù)場(chǎng)景

據(jù)介紹，該患者腹腔存有血性積液，經(jīng)腹部DR檢查，患者上腹部腸管存有少量積氣及小氣液平面。鑒于該患者為腹部閉合性外傷，急診及外院CT暫未見胸部及腹部實(shí)質(zhì)臟器損傷，6小時(shí)復(fù)測(cè)血常規(guī)及腹部CT，先予以觀察病情變化，行心電監(jiān)測(cè)、氧氣吸入、補(bǔ)充血容量、維持水電質(zhì)平衡等治療，觀察數(shù)小時(shí)后又行腹部CT檢查提示：腹腔血性積液;腸系膜上動(dòng)脈遠(yuǎn)端回腸動(dòng)脈分支處改變，不除外外傷所致血管損傷;右側(cè)中上腹部部分腸管腸壁增厚水腫改變;膽囊結(jié)石。

考慮到患者有內(nèi)出血的情況，腹腔穿刺雖未能抽吸出血性液體，根據(jù)病情仍應(yīng)行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見小腸近端140cm處及遠(yuǎn)端100cm處腸系膜破裂出血，對(duì)應(yīng)腸管運(yùn)差，遂行小腸部分切除+腸系膜修補(bǔ)術(shù)，探查其他臟器未見明顯破裂出血?；颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)至ICU，第二天轉(zhuǎn)至普通病房，第四天排氣排便，術(shù)后第7天進(jìn)食半流質(zhì)飲食，無特殊不適。

燕達(dá)醫(yī)院普外科對(duì)于此次車禍外傷患者的治療，無論在手術(shù)時(shí)機(jī)的把握還是手術(shù)方式的選擇、包括術(shù)后管理，均顯現(xiàn)出了三級(jí)醫(yī)院的水平。

燕達(dá)醫(yī)院與北京朝陽醫(yī)院合作共建

依托北京朝陽醫(yī)院肝膽外與普外科的醫(yī)療技術(shù)與學(xué)術(shù)平臺(tái)的強(qiáng)力支撐，由來自北京朝陽醫(yī)院肝膽外科金中奎主任醫(yī)師擔(dān)任普外科主任，對(duì)科室進(jìn)行精細(xì)化管理和學(xué)科平臺(tái)建設(shè)，已經(jīng)形成了整體水平高、專業(yè)分工細(xì)、技術(shù)力量強(qiáng)的綜合科室，成為燕郊及至京東地區(qū)外科技術(shù)力量及專家團(tuán)隊(duì)（zui）為雄厚的科室。

燕達(dá)醫(yī)院普外科主任金中奎

金中奎簡介

主任醫(yī)師

畢業(yè)于華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院、美國匹茲堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心訪問學(xué)者。

專家擅長：肝臟腫瘤，胰腺，膽管、膽囊，脾等疾病腹腔鏡及開腹治療;對(duì)胃腸、乳腺及甲狀腺、周圍血管疾病診治亦有較高的造詣。

主編專著10部、參編6部，發(fā)表論文40余篇。獲首都醫(yī)科大學(xué)校長基金一項(xiàng)，參加國家、北京市自然科學(xué)基金二項(xiàng)，獲、廳級(jí)科技獎(jiǎng)二項(xiàng)。多次獲得局級(jí)、院級(jí)專業(yè)個(gè)人榮譽(yù)稱號(hào)。