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日前，燕達醫(yī)院普外科成功為一名胰腺體尾部胰島細胞瘤患者實施了腹腔鏡下保留脾血管和脾臟的胰體尾切除手術。該種手術目前在國內(nèi)僅有少數(shù)醫(yī)院能夠開展，它的成功標志著普外科在肝膽胰脾外科腹腔鏡技術領域取得了新的進展、新的突破，將為域內(nèi)廣大患者帶來健康福音。

52歲的袁阿姨，因“間斷性意識障礙20余天，意識喪失10小時”由120送入我院急診科，入院時血糖僅為2.0mmol/L,給予靜脈推注50%葡萄糖20ml后逐漸恢復意識，后長期輸注10%葡萄糖注射液升血糖維持治療，經(jīng)檢查排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病。上腹部核磁：體尾部富供血小結節(jié)，考慮為胰腺胰島細胞瘤。經(jīng)與患者家屬充分溝通，患者需行手術治療，患者家屬同意，給予積極安排。

胰腺手術本身技術要求高，術者必須具有較高水平和經(jīng)驗才能完成脾臟血管的暴露和保留，加之要在腹腔鏡下完成這些操作更是難上加難。盡管微創(chuàng)腹腔鏡技術不斷發(fā)展，但在業(yè)內(nèi)腹腔鏡胰腺手術仍然被視為相對手術禁區(qū)。手術難度顯而易見，經(jīng)過普外科杜俊東主任及治療團隊的討論，認為袁阿姨患有胰腺胰島細胞瘤，無法完全自行控制血糖，需長期高糖靜脈輸注維持，長期低糖將導致腦細胞不可逆損傷，急需手術切除。杜俊東主任綜合考慮袁阿姨的病情及身體狀況，認為難度更高的保留脾臟血管和脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術是zui優(yōu)方式，憑借自己和團隊長期累積的手術及治療經(jīng)驗，杜主任為袁阿姨制定了詳盡縝密的手術方案。

但要實現(xiàn)這個目標并不簡單。眾所周知，脾臟是人體zui大的免疫器官，脾臟對維持人體正常血細胞水平、免疫功能等有重要的作用。杜俊東主任介紹說：“脾臟和脾動靜脈與胰體尾部毗鄰密切,長久以來,胰腺體尾切除術常需同時切除脾臟。而保留脾臟血管和脾臟的腹腔鏡胰體尾切除手術就是在高難度手術基礎上的更高挑戰(zhàn)。在腫瘤的右側橫斷胰腺,顯露脾動靜脈,自胰腺的體部向脾臟方向分離脾動靜脈血管與胰腺。不需離斷脾動靜脈和胃短血管,不需游離脾臟。術后在胰腺斷面常規(guī)放置引流管。保留脾臟和脾血管的胰腺體尾部切除術對像袁阿姨這樣的患者是安全可行的?！?/p>

在杜俊東主任嫻熟完 美的手術操作下，袁阿姨的手術僅進行了兩個小時就順利完成。術后一天，袁阿姨便拔除了尿管，術后五天拔出腹腔引流管，經(jīng)過短短一周的恢復和治療，袁阿姨的血糖控制正常，成功出院。

杜俊東主任提示：保留脾臟的胰體尾切除術(SPLDP)適用于病灶位于胰腺體尾部的良性腫瘤，胰腺良性腫瘤包括：胰腺囊性腫瘤如(漿液性囊腺瘤，黏液性囊腺瘤)，內(nèi)分泌腫瘤和實性假乳頭狀瘤等。位于胰腺體尾部的胰島素瘤直徑>20mm或與脾血管/主胰管關系密切不易剜除時，亦為腹腔鏡胰體尾切除術的適應癥。

近年來，隨著腹腔鏡設備不斷改良和腹腔鏡技術的不斷成熟，腹腔鏡技術已經(jīng)開始應用于胰腺手術。但由于胰腺解剖位置較深，毗鄰重要結構，操作難度大，術后常面臨胰瘺等嚴重并發(fā)癥，因此制約了腹腔鏡技術在胰腺外科的普及應用。在杜俊東主任的帶領下，燕達醫(yī)院普外科成功完成此例高難度腹腔鏡保留脾臟血管和脾臟的腹腔鏡胰體尾切除術，標志著我院普外科在胰腺腫瘤手術治療領域達到了一個新的高度，進一步確立了燕達醫(yī)院普外科在?？茖I(yè)領域的地位。

普外科張素燕供稿、宣傳中心

2020年3月(燕達內(nèi)宣14/總第790)