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什么是胰腺假性囊腫？

胰腺假性囊腫多繼發(fā)于急慢性胰腺炎和胰腺損傷，由血液、胰液外滲以及胰腺自身消化導(dǎo)致局部組織壞死崩解物等的聚積，不能吸收而形成，囊壁由炎性纖維結(jié)締組織構(gòu)成，囊內(nèi)無胰腺上皮層襯墊，因此稱為胰腺假性囊腫。

燕達醫(yī)院普外科專家介紹少數(shù)假性囊腫無癥狀，僅在B超檢查時發(fā)現(xiàn)。大多數(shù)病例臨床癥狀系由囊腫壓迫鄰近臟器和組織所致。約80%～90%發(fā)生腹痛。疼痛部位大多在上腹部，疼痛范圍與囊腫位置有關(guān)，常向背部放射。疼痛的發(fā)生系由于囊腫壓迫胃腸道、后腹膜、腹腔神經(jīng)叢，及囊腫和胰腺本身炎癥所致。有惡心、嘔吐者約20%～75%;食欲下降者約有10%～40%。體重下降約見于20%～65%的病例。發(fā)熱常為低熱。腹瀉和黃疸較為少見。囊腫如果壓迫幽門可導(dǎo)致幽門梗阻;壓迫十二指腸可引起十二指腸郁積及高位腸梗阻;壓迫膽總管可引起阻塞性黃疸;壓迫下腔靜脈引起下腔靜脈梗阻癥狀及下肢浮腫;壓迫輸尿管可引起腎盂積水等。縱隔內(nèi)胰腺假性囊腫可有心、肺和食道壓迫癥狀，發(fā)生胸痛、背痛、吞咽困難、頸靜脈怒張等。如果假性囊腫伸展至左腹股溝、陰囊或直腸子宮隱窩等處，可出現(xiàn)直腸及子宮受壓癥狀。 體格檢查時，約于50%～90%患者上腹部或左季部有包塊可捫及。包塊如球狀，表面光滑，鮮有結(jié)節(jié)感，但可有波動感，移動度不大，常有壓痛。

胰腺假性囊腫會有哪些并發(fā)癥

1、繼發(fā)感染這是假性囊腫（zui）常見也是（zui）嚴重的并發(fā)癥。病人病情迅速惡化，出現(xiàn)嚴重毒血癥，此時如不及時手術(shù)，往往迅速發(fā)展為胰腺膿腫和膿毒血癥，幾乎無例為地導(dǎo)致死亡。

2、胰性腹水假性囊腫內(nèi)胰液從瘺管或裂口漏入腹腔，刺激腹膜可引起腹水。胰腺周圍淋巴管堵塞致淋巴外滲，也可引起腹水。正常腹膜能吸收大量液體，但在胰性腹水時由于纖維素滲出，纖維組織增生，炎性細胞浸潤和彈性纖維變性等病變，液體不能大量地被吸收，而積聚于腹腔內(nèi)。

3、胰性胸水約有50%的胰性胸水與胰假性囊腫并存。囊腫內(nèi)胰液如通過橫膈之淋巴管，彌散入胸腔，刺激胸膜或囊腫與胸腔之間形成瘺管，即可引起胸水。胸水多在左側(cè)。

4、出血出血是假性囊腫罕見的但（zui）危險的并發(fā)癥。出血可以由于：①假性囊腫內(nèi)血管破潰;②囊腫侵及胃腸道壁;③并發(fā)門脈或脾靜脈梗阻而發(fā)生食道靜脈曲張破裂;④囊腫侵及膽道而出血;⑤假性動脈瘤破裂。在囊內(nèi)出血時，囊腫急劇增大，并可聽到血流聲。故凡囊腫突然增大并有全身失血征象，應(yīng)及時動脈造影檢查，此時常需急癥手術(shù)，包括囊腫摘除術(shù)或打開囊腫結(jié)扎出血的血管，并作囊腫引流。

5、脾臟受累胰假性囊腫患者可同時有脾受累，可能由于：①胰假性囊腫侵蝕脾;②從囊腫溢出的胰液對脾的消化作用;③脾內(nèi)移位胰腺組織發(fā)生炎癥;④并發(fā)脾靜脈血栓形成，脾內(nèi)梗死區(qū)的液化。在此種情況，應(yīng)早期作脾臟切除術(shù)，并盡可能同時作遠端胰腺切除術(shù)。

6、囊腫破裂和穿孔胰假性囊腫可自發(fā)穿孔或破入鄰近的內(nèi)臟，常并發(fā)胃腸道出血。胰腺假性囊腫破入胃、十二指腸、結(jié)腸等不一定有癥狀，此時對病人不一定有危險，相反能提供有效的引流。但如囊腫破入腹腔，則死亡率極高。在此情況下，病人常有休克，死亡率18%～80%。

7、其他①黃疸：由于假性囊腫壓迫膽總管可引起梗阻性黃疸。②腹瀉：假性胰腺囊腫有時可引起嚴重腹瀉

胰假性囊腫的治療以外科手術(shù)為主。假性囊腫由于常與胰管分支和功能性胰腺組織相溝通，因此往往存在并不斷增大。除非少數(shù)小的囊腫可自行消散外，約有85%的假性囊腫是非手術(shù)治療不可的。 手術(shù)時機 多數(shù)認為以延期手術(shù)為宜，以便有足夠的時間讓囊腫壁形成成熟的纖維化包膜。過早手術(shù)常由于囊壁松脆，不能有效地縫合，術(shù)后易發(fā)生吻合處斷裂。（zui）佳的方案是在觀察期內(nèi)以B超隨訪，觀察囊腫有無消散或增大。如一旦發(fā)現(xiàn)囊腫增大或7周后仍不能自行消散，應(yīng)作手術(shù)。

得了胰腺假性囊腫怎么治療好？手術(shù)方式 常用的手術(shù)方式有三類：

囊腫摘除術(shù)：為（zui）理想的方法，但大都僅適用于胰尾部較小的囊腫，對大的囊腫該手術(shù)較為困難。

囊腫引流術(shù)：過去認為外引流術(shù)為治療胰假性囊腫的shou選方法，但由于外引流后，胰瘺的發(fā)生率甚高，故目前多數(shù)學(xué)者漸漸趨向于內(nèi)引流手術(shù)。外引流術(shù)后的并發(fā)癥較多，依次為胰瘺、腹腔膿腫、胰腺炎、囊腫復(fù)發(fā)和出血。Shatney和Lillehei復(fù)習(xí)119例胰腺假性囊腫手術(shù)治療的結(jié)果，也認為內(nèi)引流術(shù)死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均低。

內(nèi)引流術(shù)中shou選為囊腫-胃吻合術(shù)。本手術(shù)可使囊腫消散。對不適合囊腫-胃吻合術(shù)者，可按Roux-en-y法將囊腫引流入空腸內(nèi)或十二指腸內(nèi)。

胰切除術(shù)：胰腺切除術(shù)常在胰腺有嚴重病變或惡性腫瘤時進行，可以作胰十二指腸切除術(shù)、胰體尾部切除術(shù)或全胰切除術(shù)。

燕達醫(yī)院普外科專家治療胰腺假性囊腫

胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)，是將囊腫與空腸、胃或十二指腸吻合。

燕達醫(yī)院普外科腹腔鏡微創(chuàng)外科專業(yè)

開展腹腔鏡肝切除術(shù)，胰體尾切除術(shù)，結(jié)腸癌治療術(shù)、直腸癌(超低位保肛)治療術(shù)，胃癌治療術(shù)等大型手術(shù);常規(guī)開展腹腔鏡膽囊切除術(shù)，膽總管探查術(shù)，胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)(國內(nèi)（zui）先報道)，脾臟切除與脾臟部分切除術(shù)，膽總管囊腫切除+膽腸吻合術(shù)，腹腔鏡下胃-空腸吻合術(shù)。