燕達醫(yī)院普外科
第四批支援內蒙滿洲里醫(yī)療隊成功搶救重癥梗阻化膿性膽管炎患者
近日，奮戰(zhàn)在呼倫貝爾大草原的第四批支援內蒙滿洲里醫(yī)療隊六位專家發(fā)揚團體作戰(zhàn)的精神,群策群力,與當地醫(yī)護人員攜手合作,成功搶救了一位重癥梗阻化膿性膽管炎、膿毒癥休克的患者，被當地老百姓譽為與死神賽跑,讓生命之花在草原上繼續(xù)綻放。
2011年9月16日上午12時49分
呼嘯的急救車正快速馳騁在由新巴爾虎右旗人民醫(yī)院到滿洲里市醫(yī)院的路上，普外科主任收到通知做好準備收治一位71歲蒙古族男性患者。該患者主因“腹痛、畏寒、發(fā)熱、黃疸1日” 考慮急性重癥膽管炎于當地醫(yī)院就診，目前病情危重，呼吸急促、神志淡漠，無尿，血壓85/50mmHg要求轉院?；颊呒韧哐獕?、冠心病、支氣管炎等基礎病史，病情兇險，隨時都有生命危險。
2011年9月16日下午14時38分
經過兩小時的長途跋涉，焦急的家屬以及危重的患者被轉運到滿洲里市醫(yī)院，普外科副主任醫(yī)師親自現(xiàn)場接診發(fā)現(xiàn)患者在膽道梗阻的基礎上繼發(fā)肝功能損害、急性腎功能衰竭、膿毒癥休克、多器官功能衰竭，病情危重，必須立即手術治療。大夫親自向家屬交待病情，指出重癥膽管炎的治療原則就是“邊抗感染抗休克邊積極準備手術，解除膽道梗阻”。此時焦急的家屬卻猶豫了，病人目前這么重，是不是手術的風險太大了?大夫頂著巨大的壓力，一方面和普外科的二位主任一起向滿洲里市醫(yī)院的副院長請示匯報，取得院方的支持;另一方面反復向家屬交待手術可能是挽救患者的方式，而且手術風險由醫(yī)生和家屬共同承擔。大夫坦誠的態(tài)度感動了家屬，一致表示肯定積極配合醫(yī)生工作，簽字同意手術。
2011年9月16日下午15時29分
經過快速的術前準備，副主任醫(yī)師和該院醫(yī)生聯(lián)手上臺，為患者施行了“膽囊切除、膽總管切開探查、T管引流術”。因為患者凝血功能障礙，術中手術野廣泛嚴重滲血，給手術帶來極大的難度，本來一個半小時就能完成的手術卻了接近兩個半小時?；颊呤中g獲得了成功，但術中出血800ml,無尿，血氧難以維持，仍未脫離生命危險。
2011年9月16日下午18時15分
患者術后立即被轉送入ICU進行監(jiān)護，忙碌了的易大夫終于得閑坐下吃上一口飯。當得知患者的病情后，醫(yī)療隊六位專家都坐不住了，當即放下碗筷決定共同參與手術后的搶救工作。此時的患者生命體征尚不穩(wěn)定，昏睡，躁動，超過24小時無尿，傷口處滲血,心率118次/分，血壓102/60mmHg，呼吸 40次/分，血氧飽和度75%。血常規(guī)WBC35×109/L,血小板進行性降低到50×109/L，纖維蛋白原0.89g/ L,谷草轉氨酶、谷丙轉氨酶超過500u/l，肌酐328μmmol/L。醫(yī)療隊專家和當地醫(yī)院麻醉、呼吸、血透、心內等醫(yī)生共同討論，達成共識在積極抗感染的同時，糾正凝血功能障礙，保護肝功能。但當務之急是維持血氧、糾正急性腎衰。有著多年ICU經驗的神經內科副主任醫(yī)師立即成了搶救的核心成員，結合當地醫(yī)院的實際情況，給出了一套操作性強、后來證實效果顯著的搶救方案。在沒有血氣分析的指導下，根據患者的自主呼吸情況調整呼吸機模式，首先采取了SIMV+PSV+PEEP模式，吸純氧情況下10分鐘后患者的血氧飽和度提升到90%，但波動在這一水平不再提高。而且患者躁動明顯，人機對抗，聽診雙肺呼吸音低，濕羅音和痰鳴音。經給與更換呼吸模式為CPAP，并提高PEEP水平，患者呼吸模式及血氧水平逐漸穩(wěn)定。患者急性腎功能衰竭，同時存在彌漫性血管內凝血(DIC )，血液透析存在很大風險，而且不具備床旁血濾的條件。結合以往經驗，大夫提出可以試用利尿合劑(20mg多巴胺加200mg速尿)泵入的方法，一般72 小時之內見效，既可以規(guī)避血透風險，又可以達到利尿保護腎功能的效果。盡管仍有專家持懷疑的態(tài)度，但此舉又不失為目前的方法。腎內科主任醫(yī)師表示在嚴密監(jiān)測腎功能和尿量的情況下同意暫應用上述方案，必要時透析治療。心內科副主任醫(yī)師針對如何控制高血壓并保護心功能提出了具體的意見。婦產科副主任醫(yī)師以她多年的外科手術經驗,強調一定全面的分析病情,嚴密監(jiān)測并綜合防治系統(tǒng)并發(fā)癥.
2011年9月16日下午23時15分
患者術后5小時尿量40ml，大夫和當地住院醫(yī)生一直堅守在患者的床邊。根據患者的躁動情況酌情上調了鎮(zhèn)靜藥物的劑量，根據患者的血氧情況下調了呼吸機的氧流量，根據患者的尿量增大了利尿合劑的劑量減小了輸液速度。患者生命體征趨于穩(wěn)定，血壓、心率、血氧波動在可接受范圍。大夫又結合患者情況，將呼吸機調整原則、參數以及水電解質平衡等注意事項向值班醫(yī)生和護士作了一一講述后才離開，并把電話留下以備隨時聯(lián)系。
2011年9月17日上午5時18分
患者突然出現(xiàn)心房纖顫，心室率（zui）快180次/分，熟睡中的大夫被電話吵醒。認真地大夫堅持到床邊查看病人后，結合患者心功能提出給予可達龍靜脈泵入，并堅持在床邊監(jiān)測血壓等生命體征的變化?；颊咝g后11小時，利尿合劑泵入速度10ml/h，尿量200ml。盡管今天是周六，六位專家于早八點悉數到現(xiàn)場察看病人情況,根據?？魄闆r提出具體診療意見。
2011年9月17日下午5時18分
患者術后24小時，尿量700ml，傷口滲液80ml，生命體征穩(wěn)定。肝腎功能沒有進行性惡化，鈉、鉀等電解質維持在正常水平。應用泰能聯(lián)合奧硝唑抗感染，白細胞逐漸下降，血小板有所回升。
2011年9月18日上午8時18分
今天是周日,患者的情況牽動著六位專家的心,大夫一大早就來察看患者傷口情況,睜開眼睛件事就是打電話詢問患者的生命體征，24小時尿量?；颊卟∏榉€(wěn)定，24小時尿量1300ml，下調利尿合劑劑量，肝腎功能逐漸好轉。自主呼吸良好，下調呼吸機參數。根據尿量給與補充血漿、白蛋白等提高免疫力，加強營養(yǎng)支持。腎內科大夫根據尿量及血肌酐情況，初步判定患者暫時不需要透析治療，緊張的氣氛略有緩解。
2011年9月19日上午8時18分
今天是星期一，經過周末兩天的搶救，患者病情好轉。神志清楚，24小時尿量3200ml，停用利尿合劑，監(jiān)測腎功能及水電解質平衡好轉。自主呼吸良好，停用呼吸機，拔除氣管插管。繼續(xù)抗感染，補充血漿、白蛋白，保護肝腎功能，加強營養(yǎng)支持?；颊呱w征穩(wěn)定，一般情況好轉，轉出重癥監(jiān)護病房。
2011年10月8日下午15時20分
國慶節(jié)期間，雖然身在燕郊，但是患者的情況一直是六位專家關注的焦點。今天是長假后上班天，大夫們的手機響了，是重癥膽管炎患者的主管醫(yī)生打來的。但大夫句話是：老師，您別緊張，是患者已經完全康復，明天要出院了，家屬為了表示感謝要親自給您們送錦旗!
通過醫(yī)療隊員和當地醫(yī)院的醫(yī)生共同努力，患者的生命得到了挽救，同時受援醫(yī)院的醫(yī)療水平也得到了提高，得到了該院領導的好評。這也充分體現(xiàn)了我院院長對我們支援工作的期望：要把支援工作落到實處，我想我們做到了，希望更多的生命之花能夠在我們的幫助下繼續(xù)綻放。
