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3個月前，62歲的蘆女士出現(xiàn)進(jìn)食后上腹部脹痛的癥狀，去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，經(jīng)腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，她的肝III段有一個大小約為5.8x6.6x5.0cm 的腫物，初步診斷為肝血管瘤。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生告訴她，肝血管瘤是一種較常見的肝部良性腫瘤，如癥狀明顯可以手術(shù)切除，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出的手術(shù)方案為傳統(tǒng)開腹手術(shù)。

當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給出了傳統(tǒng)開腹手術(shù)方案讓蘆女士望而卻步，治療一拖再拖。病灶不祛除，癥狀也就無法得到緩解，巨大的肝血管瘤也給她的精神和日常生活壓上了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)?shù)弥噙_(dá)醫(yī)院來自北京朝陽醫(yī)院的金中奎主任醫(yī)師及其團(tuán)隊已成功完成多例高難度微創(chuàng)手術(shù)后，她仿佛看到了新的希望，決定再試一試。

近日，蘆女士在家人的陪伴下來到燕達(dá)醫(yī)院普外二科就診，接診的金中奎主任仔細(xì)查看其腹部CT后表示，她的血管瘤不但可以應(yīng)用腹腔鏡微創(chuàng)切除，同時能達(dá)到比常規(guī)的肝左外葉切除術(shù)(即切除肝II、III段)更為精準(zhǔn)的肝III段切除術(shù)(保留肝II段)，減少對身體的損傷。蘆女士和家人聽到金中奎主任的答復(fù)后高興不已。

擇日，由金中奎主任主刀在全麻下為蘆女士實施了腹腔鏡下肝Ⅲ段切除術(shù)。術(shù)中，金中奎主任僅在蘆女士的腹部取了0.5-1.2厘米的4個小孔，完全在腹腔內(nèi)完成了對肝部瘤體的精準(zhǔn)切除。手術(shù)僅經(jīng)歷了一個小時就順利完成，術(shù)中基本無出血，蘆女士術(shù)后恢復(fù)迅速，僅過了一周就康復(fù)出院了。

相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，微創(chuàng)手術(shù)具有出血量少，創(chuàng)傷小、疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢。目前，金中奎主任及普外二科(原普外科)團(tuán)隊不僅能夠完成腹腔鏡下的結(jié)直腸癌、胃癌治療術(shù)等復(fù)雜術(shù)式，還能完成腹腔鏡下的肝精準(zhǔn)切除術(shù)以及胰腺、脾臟與膽囊、膽管、甲狀腺、疝等腹腔鏡手術(shù)。

此手術(shù)的開展標(biāo)志著燕達(dá)醫(yī)院普外科已進(jìn)入精準(zhǔn)肝切除術(shù)時代。燕達(dá)醫(yī)院普外二科(原普外科)已成為京東地區(qū)開展普外疾病腹腔鏡手術(shù)（zui）為全面的團(tuán)隊，使京東地區(qū)百姓可以在家門口就能得到比肩北京的醫(yī)療服務(wù)。

文/康治軍 編輯/宣傳中心

肝血管瘤知多少：

什么是肝血管瘤?

肝血管瘤絕大多數(shù)于體檢時發(fā)現(xiàn)，一般并無癥狀，多數(shù)人體檢發(fā)現(xiàn)肝血管瘤后背上沉重的心理負(fù)擔(dān)，擔(dān)心癌變或感覺到右上腹或肝區(qū)疼痛;臨床上絕大多數(shù)肝血管瘤約為數(shù)厘米大小、甚至幾毫米。目前并無肝血管瘤癌變的報道，極個別肝血管瘤可以逐漸增大、甚至可長大到十余厘米或二十厘米，肝血管瘤破裂的機(jī)率也較低。一般來說如確診為肝血管瘤，大小不超過五厘米、無壓迫癥狀與血小板減少以及巨大肝臟血管瘤引起動靜脈分流進(jìn)而引起心臟功能變化等可以觀察，推薦每半年做一次超聲檢查。

如何確診?

一般肝血管瘤可通過腹部增強(qiáng)CT或核磁共振檢查確診，如不能確診可通過隨訪——每半年做一次超聲或CT、核磁共振檢查觀察瘤體大小與影像學(xué)特征變化，或行介入下肝動脈造影來確診。

什么時候才需要手術(shù)呢?

目前并無統(tǒng)一肝血管瘤手術(shù)指征，可參考以下情況決定是否手術(shù)或治療：

shou選的手術(shù)指征是：①有癥狀(壓迫癥狀為主，有些表現(xiàn)肝包膜癥狀);②診斷不明確;③合并血小板減少(少數(shù)表現(xiàn)為血尿，血紅蛋白減少);④瘤體巨大，導(dǎo)致動靜脈分流、活動時心率明顯增快等。次選的手術(shù)指征是：①血管瘤大于10cm;②位置邊緣;③影像學(xué)上有粗大供血;再次選的手術(shù)指征：①合并其它需要腹部手術(shù);②隨訪期間有增大趨勢;③病人強(qiáng)烈要求。手術(shù)方式如瘤體位于肝臟邊緣可行腹腔鏡肝切除術(shù)，如位于肝內(nèi)可超聲、CT或腹腔鏡下射頻消融術(shù);不推薦肝血管瘤介入治療。