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近年來隨著內(nèi)鏡設(shè)備及手術(shù)方式的發(fā)展，消化領(lǐng)域疾病的治療取得飛速進(jìn)步，3E技術(shù)在消化領(lǐng)域強(qiáng)勢崛起，成為科室發(fā)展水平的標(biāo)志之一。

名詞釋義：3E技術(shù)是指ERCP、EUS(超聲內(nèi)鏡)、ESD(內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù))

河北燕達(dá)醫(yī)院消化內(nèi)科以首都醫(yī)科大學(xué)朝陽醫(yī)院主任醫(yī)師吳東方主任為指導(dǎo)，完成200余例ERCP及內(nèi)鏡下膽道支架植入術(shù)，為消化內(nèi)科發(fā)展取得全面突破。標(biāo)志著燕達(dá)醫(yī)院消化內(nèi)科在消化疾病治療迎來新的突破，代表消化高新尖的3E技術(shù)我科已全面掌握。隨著我科內(nèi)鏡中心的配套及完善，相信消化內(nèi)科團(tuán)隊(duì)在吳東方主任帶領(lǐng)下，一大批高新尖的新技術(shù)將不斷開展，為更多患者解除病痛，為科室長遠(yuǎn)發(fā)展、綜合發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

什么是ERCP？

ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù))是指將十二指腸鏡插至十二指腸降部，找到十二指腸乳頭，由活檢管道內(nèi)插入造影導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑后x線攝片，以顯示胰膽管的技術(shù)。ERCP適用于膽道梗阻引起的黃疸，臨床、實(shí)驗(yàn)室或影像學(xué)檢查支持胰腺或膽道疾患(如結(jié)石、腫瘤、硬化性膽管炎等)，胰腺疾?。阂认倌[瘤、慢性胰腺炎、胰腺囊腫等，原因不明的胰腺炎，Oddi括約肌測壓，胰管或膽管的組織活檢。想了解更多點(diǎn)擊在線咨詢

ERCP主要診治哪些疾病?

膽總管結(jié)石

膽總管結(jié)石是膽道梗阻常見的原因。臨床表現(xiàn)為膽絞痛、梗阻性黃疸、膽管炎或膽源性胰腺炎。ERCP診斷膽總管結(jié)石的敏感度及特異度超過95%。目前在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開取石成功率大于90%，總的并發(fā)癥的發(fā)生率5%，死亡率小于1%，均優(yōu)于手術(shù)治療。在選擇性膽管插管失敗時(shí)，可行預(yù)切開術(shù)，但其并發(fā)癥的發(fā)生率要高于常規(guī)方法。除乳頭括約肌切開外，另外可選擇膽道括約肌氣囊擴(kuò)張。一些特殊病例，如凝血異常、ERCP術(shù)后胰腺炎高危人群等，可選擇氣囊擴(kuò)張。取出結(jié)石通常選擇氣囊或網(wǎng)籃，大結(jié)石或崁頓結(jié)石，取石較困難，可以選擇機(jī)械碎石。取石不成功，應(yīng)置入膽道支架或鼻膽引流管引流。

良惡性膽道狹窄

ERCP可用于惡性膽道梗阻的診斷和治療，活檢、刷檢和超聲內(nèi)鏡介導(dǎo)下穿刺均可提供組織學(xué)診斷，但總的敏感度不高于62%。ERCP也用于膽道良性梗阻、膽道先天性異常及手術(shù)后并發(fā)癥的診斷治療，包括肝移植后膽系并發(fā)癥。對于膽管狹窄可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架引流治療。置入膽道支架可為良惡性膽道梗阻提供有效引流，其中金屬支架暢通時(shí)間是塑料支架的2倍，而且成本效益比更好。金屬支架適用于預(yù)期生存時(shí)間較長、無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及塑料支架開通時(shí)間短的病人。膽道支架也有助于術(shù)后膽道狹窄及膽瘺的治療。

Oddi氏括約肌功能障礙

Oddi氏括約肌功能障礙表現(xiàn)與膽道疾病或胰腺疾病類似。90%以上患者括約肌切開后疼痛消失。一些研究認(rèn)為括約肌切開有益，但尚未得到公認(rèn)，應(yīng)進(jìn)一步研究;Oddi氏括約肌功能障礙患者ERCP后并發(fā)癥發(fā)生率高，臨床上應(yīng)謹(jǐn)慎。

慢性胰腺炎

ERCP行胰管造影，對有癥狀的胰管結(jié)石、胰管狹窄和假性囊腫可行鏡下治療。胰管狹窄通過擴(kuò)張和支架治療可得到有效的治療，對于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者選內(nèi)鏡治療，只有內(nèi)鏡治療無效或復(fù)發(fā)的病例可考慮采用手術(shù)治療。慢性胰腺炎患者崁頓的胰管結(jié)石可誘發(fā)腹痛和急性胰腺炎，因?yàn)橐裙塥M窄，胰管括約肌切開取石較困難，往往需要體外震波碎石后再嘗試內(nèi)鏡下取石。

胰瘺

胰管破裂或胰瘺多由急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰腺外傷及手術(shù)損傷造成。胰瘺可出現(xiàn)胰源性腹水、假性囊腫形成或二者同時(shí)存在。胰管支架已成為胰瘺的常用的治療方法。大部分嚴(yán)重的胰管損傷可置入橋樣支架以重建正常的胰管引流。

胰腺囊腫

ERCP可用于診斷治療胰腺液體積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫及胰腺壞死。與胰管相通的液體積聚可經(jīng)乳頭治療，不通者可經(jīng)胃或十二指腸引流。EUS可用來穿刺前定位，以避開血管。 與胰管相通的液體積聚包括胰尾部的囊腫，可由經(jīng)乳頭放置胰管支架。經(jīng)胃或十二指腸假性囊腫引流，雖然技術(shù)要求較高，但技術(shù)熟練的醫(yī)師成功率仍大于80%。假性囊腫引流的并發(fā)癥包括胰腺炎、出血、穿孔及感染

由于ERCP僅需內(nèi)鏡下操作，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，并發(fā)癥較外科手術(shù)少，住院時(shí)間也大大縮短，深受患者歡迎。在短短幾十年中ERCP在臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病重要的治療手段。

河北燕達(dá)醫(yī)院消化內(nèi)科

河北燕達(dá)醫(yī)院消化內(nèi)科是一個(gè)技術(shù)力量雄厚、診治規(guī)范、設(shè)備先進(jìn)的專業(yè)科室。是京東地區(qū)率先開展ERCP(內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)治療診療中心。依托與北京朝陽醫(yī)院的重點(diǎn)醫(yī)療合作項(xiàng)目，科室由北京朝陽醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師吳東方擔(dān)任科室主任，大幅提升了科室的醫(yī)療水平。科室在胃腸道疾病及肝膽胰腺疾病診斷、治療及內(nèi)鏡手術(shù)方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。

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