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(一)病理組織學分類

結直腸息肉的分類方法很多，目前國內(nèi)外較常應用的是Moson的組織學分類[9]：(1)炎癥性息肉，常發(fā)生于潰瘍性結腸炎的患者，多發(fā)時可布滿整個結直腸，稱為“假性息肉病”;(2)增生性息肉，國外文獻報道（zui）為常見，但有時因外形較小在常規(guī)結腸鏡檢查中被忽略，大的增生性息肉在肉眼下很難與腫瘤性息肉相鑒別。組織化學及流行病學研究表明增生性息肉可發(fā)生腺瘤性改變;(3)腺瘤性息肉，國內(nèi)報道（zui）為常見，又分為腺管狀、絨毛狀和混合性3類。腺瘤性息肉被認為是結腸癌的癌前病變，其癌變的發(fā)生與腺瘤的大小、絨毛含量及異型增生的嚴重程度密切相關;(4)錯構瘤性息肉。

(二)臨床表現(xiàn)

多數(shù)結直腸息肉起病隱匿，臨床上可無任何癥狀。一些較大的息肉可引起腸道癥狀，主要為大便習慣改變、次數(shù)增多、便中帶有黏液或黏液血便、便秘、腹痛及腫物自肛門脫出和貧血等。

(三)診斷

X線鋇劑灌腸雖能通過鋇劑的充盈缺損敏感地發(fā)現(xiàn)結直腸息肉，但對病變不能正確分類和定性。內(nèi)鏡檢查因其可通過組織活檢和細胞學刷片檢查而能確定病變性質，成為確診和發(fā)現(xiàn)結直腸息肉的主要手段。內(nèi)鏡下腺瘤性息肉呈球形或半球形，表面光滑，可有淺裂溝，明顯充血發(fā)紅，而增生性息肉常為灰白色，以此可與腺瘤性息肉相鑒別。結直腸息肉的確診仍宜行全息肉病理檢查，對多發(fā)性息肉應對各個部位有代表性的息肉取材活檢。

(四)治療

結直腸息肉的處理原則是發(fā)現(xiàn)息肉即行摘除。內(nèi)鏡下息肉摘除是息肉切除的主要手段，包括高頻電凝圈套、高頻電凝灼除法、活檢鉗除法、激光氣化及微波透熱法等。對單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉首先予活檢鉗鉗除法，多發(fā)半球狀小息肉予電凝灼除法，而有蒂息肉則首先用圈套法，10枚以上的息肉予分期分批摘除;對廣基息肉、疑有惡變的息肉及內(nèi)鏡治療困難的多發(fā)性腺瘤，應予外科手術切除。另外，結直腸息肉的再檢出率較高，Winawer等[1]報道為30%～50%，所以，為保持腸道的無息肉狀態(tài)，防止結直腸癌的發(fā)生，結直腸息肉切除術后應定期大便潛血及內(nèi)鏡復查，一般每3年1次[10]。腺瘤性息肉切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤復發(fā)的危險性各不相同，多個腺瘤、直徑超過2 cm、廣基的絨毛狀或混合性腺瘤、腺瘤有重度異型增生或伴原位癌者為復發(fā)的高?；颊?，宜于術后3～6個月內(nèi)鏡檢查，若陰性隔6～9個月再檢查1次，如再次陰性，可隔1年檢查，如仍為陰性，每3年再檢查1次。