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急性藥物性肝炎的分類

藥物性肝炎的臨床表現(xiàn)和程度變化很大，從實(shí)用觀點(diǎn)，為便于診斷和處理，急性藥物性肝炎分類如下:

(1)肝細(xì)胞型

①肝炎型：臨床表現(xiàn)類似一般病毒性肝炎，黃疸出現(xiàn)前1～2天有乏力、胃納減退、上腹不適、惡心、嘔吐、尿色深等前驅(qū)癥狀。但病程中無(wú)發(fā)熱，肝臟腫大，膽有壓痛。嚴(yán)重病例可呈肝衰竭表現(xiàn)，可并發(fā)肝昏迷而死亡。生化檢查：ALT、AST明顯增高，BSP滯留和凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。

②脂肪肝型：臨床表現(xiàn)特點(diǎn)為脂肪肝、氮質(zhì)血癥和胰腺炎。病人有感染的背景，一般連續(xù)用藥3～5天以上，出現(xiàn)惡心、嘔吐、厭食、上腹痛、尿色深、肝腫大、黃疸、腎功能減退，有少尿、血尿素氮增高及代謝性酸中毒。生化檢查：轉(zhuǎn)氨酶明顯增高，血清膽紅素一般低于 17.1μmol/L，亦可高達(dá)51.3μmol/L。凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，偶有血糖過(guò)低，主要由于大劑量靜滴四環(huán)素引起，靜注門冬酰胺酶時(shí)亦可引起。本病預(yù)后差，如不及時(shí)停藥，病死率很高。

(2)肝內(nèi)膽淤型

①單純膽淤型：臨床表現(xiàn)為起病隱襲，常無(wú)前驅(qū)癥狀，發(fā)病時(shí)無(wú)發(fā)熱、皮痛或嗜酸粒細(xì)胞增多。黃疸輕，于停藥后很快消失。生化檢查：可見(jiàn)AST增高，黃疸出現(xiàn)前已有BSP滯留，堿性磷酸酶和膽固醇大多正常。

②膽淤伴炎癥：可有發(fā)熱、畏寒、惡心、腹脹、乏力、皮疹，隨后出現(xiàn)黃疸，皮膚瘙癢，大便色淺，肝大并壓痛，嗜酸細(xì)胞增加。生化檢查：膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、膽固醇及堿性磷酸酶均中高度升高。

(3)混合型：有不少藥物所致肝損害不易明確歸類，表現(xiàn)為肝炎型，可伴有不同程度的輕度膽淤。同時(shí)伴有肝外器官損害，如皮疹、淋巴結(jié)病變、骨髓和血象改變、心肌炎、間質(zhì)性腎炎、關(guān)節(jié)炎等。一般認(rèn)為，此型肝損害由免疫機(jī)理所致。