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1.假性失弛緩癥 病人有吞咽困難癥狀X線檢查食管體部有擴(kuò)張，遠(yuǎn)端括約肌不能松弛，測(cè)壓和X線檢查均無蠕動(dòng)波這種情況發(fā)生在食管接合部的黏膜下層及腸肌叢有浸潤性病變存在的疾病（zui）常見的原因是胃癌浸潤其他少見疾病如淋巴瘤及淀粉樣變肝癌亦可發(fā)現(xiàn)相似的征象。內(nèi)鏡檢查中未經(jīng)預(yù)先擴(kuò)張?jiān)摱尾荒軐⑵餍低ㄟ^，因?yàn)榻櫜∽儾课唤┯?。大多?shù)情況下活檢可確診有時(shí)須探查才能肯定診斷

2.無蠕動(dòng)性異常 硬皮癥可造成食管遠(yuǎn)端一段無蠕動(dòng)，并造成診斷困難因食管受累常先于皮膚表現(xiàn)食管測(cè)壓發(fā)現(xiàn)食管近端常無受累，而食管體部蠕動(dòng)波極少，遠(yuǎn)端括約肌常呈無力，但松弛正常無蠕動(dòng)性功能異常亦可在伴有的周圍性神經(jīng)疾病中見到，如發(fā)生于糖尿病及多發(fā)性硬化癥的病人。

3.迷走神經(jīng)切斷后的吞咽困難 經(jīng)胸或腹途徑切斷迷走神經(jīng)后能發(fā)生吞咽困難經(jīng)高選擇性迷走神經(jīng)切斷術(shù)后約75%的病人可發(fā)生暫時(shí)性吞咽困難。大多數(shù)情況下術(shù)后6周癥狀可以逐漸消失X線及測(cè)壓檢查中，可見到食管遠(yuǎn)端括約肌不能松弛及偶然無蠕動(dòng)但很少需要擴(kuò)張及外科治療。根據(jù)病史可以鑒別。

4.老年食管 老年人中食管運(yùn)動(dòng)功能紊亂是由于器官的退行性變?cè)谑彻苌系谋憩F(xiàn)大多數(shù)老年人在測(cè)壓檢查中發(fā)現(xiàn)食管運(yùn)動(dòng)功能不良，原發(fā)性及繼發(fā)性蠕動(dòng)均有障礙，吞咽后或自發(fā)的經(jīng)常發(fā)生無蠕動(dòng)性收縮。食管下端括約肌松弛的次數(shù)減少或不出現(xiàn)但食管內(nèi)靜止壓不增加

5.Chagas病 可以有巨食管為南美局部流行的錐蟲寄生的疾病，并同時(shí)累及全身器官其臨床表現(xiàn)與失弛緩癥不易區(qū)別由于繼發(fā)于寄生蟲感染使腸肌叢退化，在生理學(xué)藥物學(xué)及治療反應(yīng)上與原發(fā)性失弛緩癥相似Chagas病除食管病變外尚有其他內(nèi)臟的改變。診斷前必須確定病人曾在南美或南非居住過用熒光免疫及補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)可確定錐蟲病的過去感染史

6.食管、賁門癌 賁門失弛癥是LES不能松弛僅表現(xiàn)食管下端緊閉不開放，賁門食管黏膜無明顯異常，食管下端及賁門壁被動(dòng)擴(kuò)張良好，因此內(nèi)鏡通過除稍有阻力外均能順利進(jìn)入胃腔。食管賁門癌造成的狹窄是由于癌組織浸潤管壁所致黏膜有破壞，可形成潰瘍、腫塊等改變，病變多以管壁的一側(cè)為主狹窄被動(dòng)擴(kuò)張性差，內(nèi)鏡通過阻力較大，狹窄嚴(yán)重者常無法通過，強(qiáng)力插鏡易造成穿孔