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食管賁門失弛緩癥的概述

本病多見于青壯年，男女幾乎相等。其主要病理改變?yōu)槭彻鼙陂g神經(jīng)叢的節(jié)細(xì)胞數(shù)量減少，甚至消失，可累及整個胸段食管，但以食管中下部（zui）為明顯。認(rèn)為該病治療不及時有潛在發(fā)生食管癌的危險。

食管賁門失弛緩癥的病因

本病的病因迄今未完全明了。研究結(jié)果認(rèn)為本病系由于一種特異性神經(jīng)性病毒侵襲腦及食管壁的神經(jīng)末稍。

食管賁門失弛緩癥的癥狀

主要癥狀為吞咽困難，早期為間歇性，暴飲、暴食或吃過冷、過熱食物后容易發(fā)作。隨著病程增長，由間歇性可變作性。其一顯著的特點是下咽費(fèi)力，每餐進(jìn)食時間明顯延長。70%的患者有進(jìn)食后嘔吐、反流現(xiàn)象;60%的患者出現(xiàn)與飲食無關(guān)的胸骨后或劍突下絞痛，有進(jìn)發(fā)生在夜間，有的在吞咽時出現(xiàn)，因此該病是食管源性胸痛的一個重要原因。

大多數(shù)青壯年患者雖有下咽困難，病程數(shù)年，但全身情況不受影響，此點與食管癌患者迥然不同。

幼兒或少數(shù)患者因梗阻嚴(yán)重、嘔吐劇烈，可引起營養(yǎng)障礙，影響發(fā)育，體重下降。

食管賁門失弛緩癥的檢查

本病的診斷主要是X線食管造影：可見食管與胃交界處示鳥嘴狀，蘿卜根或漏斗狀征象，上方食管明顯擴(kuò)張?？煞譃槿停?)輕型：食管輕度擴(kuò)張及少許食物潴留;胃泡存在;2)中型：食管普遍擴(kuò)張，有明顯食物殘渣存留，立位有液平面，胃泡消失;3)重型：食管的擴(kuò)張屈曲、增寬，延長及呈S形。

食管運(yùn)動功能檢查，測壓發(fā)現(xiàn)患者食管下括約肌靜息壓比正常人高出2～3倍，由于食管下括約肌不能完全松弛，使食管、胃連接部發(fā)生梗阻;食管下段缺乏正常蠕動或蠕動消失，食物不能順利通過障礙，排空延遲。

食管賁門失弛緩癥的治療

一般采用降低迷走神經(jīng)興奮的藥物，如阿托品、顛茄類、嬰粟鹼、或麥角胺、藤喜龍降低食管下括約肌張力緩解疼痛和吞咽困難，但藥物治療效果不佳。目前采用機(jī)械擴(kuò)張或手術(shù)方法。

采用機(jī)械擴(kuò)張，如果施力得當(dāng)，壓力合適，對病變不太嚴(yán)重的病例可獲得良好效果。但需重復(fù)治療才能維持療效。

手術(shù)是目前比較理想的治療方法，多采用改良Heller手術(shù)：即在食管下端前壁縱行切開環(huán)形肌層至粘膜下，使粘膜膨出。94%的患者術(shù)后吞咽困難得到緩解，術(shù)后3%的病人發(fā)生反流性食管炎。