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心內(nèi)科

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與傳統(tǒng)心臟搭橋相比,非體外循環(huán)下心臟搭橋的優(yōu)勢(shì)在哪?

來源:燕達(dá)醫(yī)院   點(diǎn)擊數(shù):15234   更新時(shí)間:2014-05-23   作者:燕達(dá)醫(yī)院

文章摘要:傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(亦即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))都是在體外循環(huán)、心臟停跳下實(shí)施。這是因?yàn)樾呐K總在不斷跳動(dòng),而冠狀動(dòng)脈的口徑只有2mm左右。在運(yùn)動(dòng)不息的術(shù)野里進(jìn)行如此精細(xì)的操作,難度可想而知。

與傳統(tǒng)心臟搭橋相比,非體外循環(huán)下心臟搭橋的優(yōu)勢(shì)在哪?

傳統(tǒng)的冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)(亦即冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù))都是在體外循環(huán)、心臟停跳下實(shí)施。這是因?yàn)樾呐K總在不斷跳動(dòng),而冠狀動(dòng)脈的口徑只有2mm左右。在運(yùn)動(dòng)不息的術(shù)野里進(jìn)行如此精細(xì)的操作,難度可想而知。因此,只有讓心臟停跳,才能保證搭橋手術(shù)的順利進(jìn)行。在心臟停搏期間,由體外循環(huán)替代心臟,帶動(dòng)血液循環(huán),相當(dāng)于人工的心臟。但是,體外循環(huán)畢竟無法完全模擬心臟的功能,因此,可能對(duì)人體產(chǎn)生一系列不良影響。如破壞凝血機(jī)能、增加神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、誘發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等。

隨著技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)器材的發(fā)展,在跳動(dòng)的心臟上完成旁路移植操作終于成為可能,從而催生了非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)(我們簡(jiǎn)稱為OPCAB)。顧名思義,二者(zui)主要的區(qū)別就在于是否使用體外循環(huán)。后者在手術(shù)操作中,心臟始終處于跳動(dòng)狀態(tài),機(jī)體的血液循環(huán)完全由心臟支配;摒棄了體外循環(huán),也就避免了體外循環(huán)帶來的不良反應(yīng)。術(shù)后出血量可能更少,神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥亦相應(yīng)減少;患者恢復(fù)更快,脫離呼吸機(jī)時(shí)間、在監(jiān)護(hù)室滯留時(shí)間以及出院時(shí)間都相應(yīng)縮短。在(zui)近的十余年,OPCAB已成為常規(guī)的搭橋術(shù)式。

誠(chéng)然,OPCAB顯示出zhuo越的技術(shù)優(yōu)勢(shì),但不可否認(rèn),在跳動(dòng)的心臟上起舞,需要更為精湛的技術(shù)和豐富的經(jīng)驗(yàn)。許多大型的醫(yī)療中心無法對(duì)病情較復(fù)雜的病人實(shí)施OPCAB,就在于無法保證在跳動(dòng)心臟上的技術(shù)質(zhì)量。我們之所以能保證OPCAB達(dá)到同期搭橋總量的95%以上,源于我們多年來致力于OPCAB的深厚積淀和不斷錘煉操作技術(shù)的恒心。


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