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本周一(2019-8-12)燕達(dá)醫(yī)院成功為一例肥厚梗阻心肌病行無水酒精化學(xué)消融治療。

患者男性，51歲，4年前即出現(xiàn)反復(fù)暈厥病史，本次就診我院后行心電圖檢查提示：多導(dǎo)聯(lián)T波深倒置，尤以V1-6 T波為著，查體胸骨左緣可聞及4/6級收縮期雜音，綜合以上證據(jù)，燕達(dá)醫(yī)院醫(yī)療院長盧長林教授憑借他豐富的臨床經(jīng)驗和敏感的思維，高度疑及患者為肥厚梗阻心肌病，于是立即給予患者心臟超聲。朝陽醫(yī)院心臟中心超聲科主任呂秀章教授證實了盧教授的判斷，超聲結(jié)果提示：左室后壁厚度14mm，室間隔厚高24mm，致左室腔變小，血流速度及壓力階差增大，以上超聲表現(xiàn)(圖1)完全符合肥厚梗阻心肌病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

圖1. 患者心臟四腔圖超聲

明確診斷后，盧長林主任同京津冀一體化的朝陽醫(yī)院心臟中心王樂豐主任研討治療方案。目前患者有(圖2圖3)行經(jīng)皮室間隔心肌消融術(shù)的指征，無禁忌證。但該手術(shù)指南要求在三級醫(yī)療中心由經(jīng)驗豐富的專家團(tuán)隊操作。王樂豐教授在該領(lǐng)域的實力，在充分與患者及家屬知情同意后，實施經(jīng)皮室間隔心肌無水酒精化學(xué)消融術(shù)，此為微創(chuàng)治療策略。

圖2. 2014年ESC肥厚性心肌病診斷和管理指南節(jié)選

圖3. 2017年中國成人肥厚性心肌病診斷和治療指南節(jié)選

王樂豐教授團(tuán)隊如期開展了手術(shù)。術(shù)前為再次精確為患者評估了流出道壓力階差(情況圖4、5)，以植入臨時起搏器方式誘發(fā)左室流出道壓力階差，調(diào)整心率至110次/分時，流出道壓力階差為50mmHg。王教授穿刺橈動脈，送導(dǎo)絲至第一間隔支，球囊擴(kuò)張，室間隔動脈造影了解供血范圍，注入3ml無水酒精，復(fù)測流出道壓力階差為35mm，重復(fù)造影，確定無夾層，TIMI血流3級，手術(shù)順利完成(圖6、7)。整個手術(shù)過程凈耗時15分鐘，創(chuàng)造了國內(nèi)該手術(shù)中公認(rèn)的技術(shù)難肥厚心肌病無水酒精化學(xué)消融的時間記錄。術(shù)后患者僅訴輕微胸悶，生命體征平穩(wěn)，病情穩(wěn)定。

圖4.5 王樂豐主任精確評估左室流出道壓力階差

圖6.7 手術(shù)中的王樂豐主任聚精會神

盧長林教授團(tuán)隊對病因的探尋也在同步進(jìn)行，對患者及其一級親屬均將行心電圖、心臟超聲及基因篩查，并對患者進(jìn)行持續(xù)、有計劃的家系隨訪。

當(dāng)下，對肥厚梗阻心肌病的治療選擇，除經(jīng)皮室間隔心肌無水酒精化學(xué)消融術(shù)是選擇!經(jīng)皮室間隔心肌無水酒精化學(xué)消融與外科手術(shù)治療相比的優(yōu)勢在于并發(fā)癥少、創(chuàng)傷小、身心健康恢復(fù)快，對一些外科手術(shù)禁忌的患者也可選擇實施，總體住院時間、花費少。

自燕達(dá)醫(yī)院建院以來，心臟中心不斷挑戰(zhàn)高精尖手術(shù)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗，多次成功為患者實施了經(jīng)皮微創(chuàng)室間隔心肌無水酒精化學(xué)消融，標(biāo)志著燕達(dá)醫(yī)院在此項技術(shù)上的雄厚實力。充分體現(xiàn)燕達(dá)醫(yī)院心臟中心深厚的臨床實力。當(dāng)下燕達(dá)醫(yī)院心臟中心團(tuán)隊內(nèi)外科一體化的臨床診治模式與水準(zhǔn)已躋身國內(nèi)國際先進(jìn)行列，為更好地造福京東，河北乃至全國的結(jié)構(gòu)心臟病患者的診療做出更大貢獻(xiàn)。

(劉明皓，任珊珊，符慶華，吳虹，高鵬，王彥東等綜合報道)

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