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心內(nèi)科

【心內(nèi)科簡(jiǎn)介】我院心內(nèi)科被衛(wèi)健委認(rèn)證為:“國(guó)家科技支撐計(jì)劃(十二?五)心血管疾病診療治療基地”......[詳情]

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心臟瓣膜病的治療選擇

來(lái)源:燕達(dá)醫(yī)院   點(diǎn)擊數(shù):13055   更新時(shí)間:2014-06-20   作者:燕達(dá)醫(yī)院

文章摘要:造成瓣膜病變的原因主要有:風(fēng)濕性病變、退行性病變等。在心臟瓣膜病早期,病人在一般活動(dòng)、勞動(dòng)時(shí)可以沒(méi)有明顯不適的癥狀,僅有心臟的雜音。隨著病情加重,心臟進(jìn)一步擴(kuò)大,會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短、下肢浮腫以及心律失常甚至房顫。常規(guī)的心臟聽(tīng)診、胸片、心電圖檢查可以明確心臟瓣膜病。彩色超聲心動(dòng)圖檢查是診斷心臟瓣膜?。▃ui)經(jīng)典的方法,可以明確瓣膜病變的嚴(yán)重程度、心臟大小改變和心臟功能。

    眾所周知,心臟就像人體的發(fā)動(dòng)機(jī),它的每次跳動(dòng)(收縮與舒張)即向主動(dòng)脈射血,將新鮮血液源源不斷提供給全身各臟器;也將靜脈血回收入心,經(jīng)肺氧合為新鮮血液。心臟能如此完成這一功能,是心臟內(nèi)的四個(gè)神奇的瓣膜起了關(guān)鍵作用。 它們分別是主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣、二尖瓣和三尖瓣。每個(gè)瓣膜由2~3個(gè)瓣葉組成,瓣葉正常時(shí)是菲薄、光滑的、富有彈性的。它們的開(kāi)放與關(guān)閉起著單向閥門(mén)作用,保證血液只能向前流動(dòng),同時(shí)它們的口徑又能保持一定的血流量。

  造成瓣膜病變的原因主要有:風(fēng)濕性病變、退行性病變等。在心臟瓣膜病早期,病人在一般活動(dòng)、勞動(dòng)時(shí)可以沒(méi)有明顯不適的癥狀,僅有心臟的雜音。隨著病情加重,心臟進(jìn)一步擴(kuò)大,會(huì)出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶、氣短、下肢浮腫以及心律失常甚至房顫。常規(guī)的心臟聽(tīng)診、胸片、心電圖檢查可以明確心臟瓣膜病。彩色超聲心動(dòng)圖檢查是診斷心臟瓣膜?。▃ui)經(jīng)典的方法,可以明確瓣膜病變的嚴(yán)重程度、心臟大小改變和心臟功能。

  由于先天性或后天性的原因造成的心臟瓣膜病變引起心臟血流障礙為主的病變稱作心臟瓣膜病。當(dāng)心臟瓣膜出現(xiàn)病變時(shí)會(huì)出現(xiàn)兩種情況:一是瓣膜口出現(xiàn)狹窄,相當(dāng)于門(mén)開(kāi)不全,血流在心內(nèi)流通不暢;二是瓣膜關(guān)閉不全,就相當(dāng)于門(mén)關(guān)不攏,使得心臟收縮時(shí)血流會(huì)向前、后兩個(gè)方向流動(dòng)。這兩種情況的出現(xiàn),均會(huì)造成心臟負(fù)擔(dān)過(guò)重,導(dǎo)致心臟擴(kuò)大,機(jī)體供血不足,肺部淤血等,久而久之導(dǎo)致心臟衰竭和一系列的機(jī)體損害,危及生命。

  心臟瓣膜病的治療包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療目的,一是對(duì)病因治療,如有風(fēng)濕活動(dòng)需抗風(fēng)濕治療;二是對(duì)伴發(fā)的一些癥狀進(jìn)行輔助治療,如有心功能不全時(shí)服用強(qiáng)心、利尿藥改善心功能,合并房顫時(shí)給一些減慢心率的藥物和抗凝治療防止腦栓塞等。由于心臟瓣膜病變是不可逆轉(zhuǎn)的,一旦出現(xiàn)只會(huì)逐漸加重。因此,手術(shù)治療是(zui)有效的手段。

  手術(shù)方法有二種:一種是瓣膜修復(fù)術(shù),主要用于瓣膜退行性病變及一些瓣膜本身病變不重的病人,目前歐美等國(guó)這類手術(shù)比例很高。另一種是瓣膜替換術(shù),以風(fēng)濕性心臟病為主,國(guó)內(nèi)此類手術(shù)占大多數(shù)。目前常用的人工心臟瓣膜分為機(jī)械瓣膜和生物瓣膜兩大類。前者采用金屬材料制成的,因其較好的耐久性而被大量應(yīng)用,使用機(jī)械瓣的患者術(shù)后須長(zhǎng)期服用抗凝藥物——華法令,防止血栓。生物瓣膜采用生物組織制成,(zui)大優(yōu)點(diǎn)是換瓣后無(wú)需服用抗凝劑,但因生物材料會(huì)老化,在20年左右需要再次換瓣。因此生物瓣膜主要用于60歲以上老年患者和要生育小孩的年輕女性、以及在邊遠(yuǎn)地區(qū)不適宜服用抗凝藥的人 。

  隨著心臟外科技術(shù)的不斷發(fā)展以及和國(guó)外技術(shù)交流的不斷增多,目前國(guó)內(nèi)心臟瓣膜技術(shù)已經(jīng)和世界同步。如心臟瓣膜手術(shù)同期行房顫射頻治療,同期進(jìn)行直視下的心臟瓣膜手術(shù)和房顫射頻消融,是目前世界上(zui)新、療效(zui)確切的治療房顫的方法。我院專家率先引進(jìn)該項(xiàng)新技術(shù),常規(guī)開(kāi)展此項(xiàng)手術(shù)獲得了良好的臨床療效。相信隨著這項(xiàng)新技術(shù)的推廣,將有越來(lái)越多的房顫病人得到有效的治療,恢復(fù)正常的生活。微創(chuàng)心臟手術(shù)也是近年來(lái)發(fā)展的一項(xiàng)新技術(shù)。其目的是為了減小患者創(chuàng)傷,減輕術(shù)后疼痛,加快術(shù)后康復(fù),還能減少住院日期和降低醫(yī)療費(fèi)用。


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