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目前臨床上應(yīng)用消融方法主要是采用經(jīng)導(dǎo)管射頻消融術(shù)和經(jīng)導(dǎo)管冷凍消融術(shù)，其二者各有優(yōu)勢(shì)。兩者都是以消融引導(dǎo)異常電活動(dòng)的心肌組織，恢復(fù)正常心電傳導(dǎo)的目的，區(qū)別在于前者是通過(guò)點(diǎn)灼燒使靶點(diǎn)細(xì)胞變性壞死，目前臨床應(yīng)用較多，后者則是通過(guò)冷凍劑(液態(tài)N2O)蒸發(fā)吸取組織的大量熱量，快速降溫來(lái)實(shí)現(xiàn)消融。

一、房顫經(jīng)導(dǎo)管射頻消融的基本原理

房顫怎么辦？射頻消融是目前國(guó)際上應(yīng)用（zui）多的方法，對(duì)于陣發(fā)性房顫和性房顫均使用。其優(yōu)勢(shì)是具有操作靈活，可重復(fù)性好的特點(diǎn)。

研究表明，至少90%以上的陣發(fā)性房顫和肺靜脈有密切的關(guān)系，通常情況下人類有4根肺靜脈從心臟后部匯入左心房，少數(shù)病人可多于或少于4根。

導(dǎo)管射頻消融術(shù)是通過(guò)周圍靜脈將直徑與普通圓珠筆芯直徑類似的心導(dǎo)管送入心房，在左心房與肺靜脈相連接的部位發(fā)放高頻電波(射頻電流)，射頻能量產(chǎn)生熱量使與發(fā)放射頻電流導(dǎo)管頭端相接觸的組織溫度升高，蛋白變性壞死。沿肺靜脈開口部消融一周，形成環(huán)形的疤痕，可以打破肺靜脈與左心房的折返或?qū)?dǎo)致房顫的異常激動(dòng)限制在肺靜脈內(nèi)，使之不能傳入心房，從而達(dá)到治療房顫的目的。對(duì)于性房顫患者，除進(jìn)行環(huán)繞肺靜脈的消融外，還需要在心房的其他部位進(jìn)行連續(xù)的線性消融。此即所謂房顫導(dǎo)管射頻消融術(shù)

消融導(dǎo)管到達(dá)產(chǎn)生異常電信號(hào)的心肌組織，通過(guò)發(fā)放射頻電流產(chǎn)生熱量，從而消融掉異常心肌組織，使心跳恢復(fù)正常。

左心房肺靜脈CT三維圖.黃箭頭所示為匯入左心房的四根肺靜脈

陣發(fā)房顫環(huán)肺靜脈消融示意圖.上圖為左心房CT和CARTO融合的圖像，圖中可見由多個(gè)消融點(diǎn) (紅色點(diǎn))集點(diǎn)成線，構(gòu)成雙側(cè)肺靜脈消融環(huán)。

二、房顫導(dǎo)管消融的術(shù)前準(zhǔn)備包括哪些?

房顫的導(dǎo)管消融治療需要住院進(jìn)行，大約需要住院1周。

醫(yī)生方面

1.既往病史的系統(tǒng)回顧

2.詳細(xì)的體格檢查

3. 血尿便常規(guī)檢查，肝腎功能及甲狀腺功能，免疫學(xué)方面的檢查

4.心電圖及動(dòng)態(tài)心電圖檢查，經(jīng)胸和經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖的檢查(圖8)，只有在確實(shí)沒有明確心房血栓的情況下才能進(jìn)行手術(shù)

5.心臟的核磁或CT檢查以了解心房肺靜脈的解剖結(jié)構(gòu)，明確有無(wú)異常

6.向您的家人交代手術(shù)的相關(guān)事宜，需要您及您家屬的知情同意

★ 通過(guò)上述檢查，醫(yī)生將會(huì)與您共同商討一套適合您的治療方案，特別是確定您是否適宜接受導(dǎo)管消融手術(shù)，并將具體的醫(yī)療計(jì)劃告知您及您的家人。

患者方面

1.房顫的導(dǎo)管消融治療需要住院治療，入院時(shí)請(qǐng)您帶上以前所有的病歷資料以及現(xiàn)在正在服藥的清單，咨詢過(guò)您的主管大夫后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)服用這些藥物，切忌自行停藥或者加用其他藥物。如果您正在服用降糖藥，請(qǐng)告訴您的大夫。

2.配合您的大夫完成術(shù)前的各項(xiàng)檢查，放松心情，準(zhǔn)備接受手術(shù)

3.術(shù)前6小時(shí)以內(nèi)請(qǐng)不要進(jìn)食或飲水，如果您需要服藥而必須飲水，請(qǐng)盡量少量飲水。刷牙時(shí)也要避免吞咽水，術(shù)前摘除假牙。

經(jīng)食道超聲心動(dòng)圖

三、具體手術(shù)過(guò)程是怎樣的?

房顫導(dǎo)管消融術(shù)是在導(dǎo)管室進(jìn)行的。手術(shù)開始時(shí)患者平臥于導(dǎo)管床上，術(shù)前常規(guī)進(jìn)行消毒(頸部，胸部，手臂和腹股溝區(qū))和鋪巾，準(zhǔn)備手術(shù)，醫(yī)生通過(guò)穿刺靜脈將導(dǎo)管送入心臟。選擇穿刺的靜脈通常為雙側(cè)股靜脈，有時(shí)也可能會(huì)選擇一側(cè)(左側(cè))的鎖骨下靜脈。在X線的指引下，將導(dǎo)管通過(guò)靜脈送至右心房，在右心房和左心房之間的房間隔處，醫(yī)生將會(huì)選擇一個(gè)相對(duì)薄弱的位置進(jìn)行穿刺，成功后將導(dǎo)管由右心房經(jīng)穿刺處送入左心房。

房間隔穿刺的小孔在術(shù)后會(huì)自然愈合封閉。由于肺靜脈開口在左心房后壁，因此導(dǎo)管的操作主要是在左心房?jī)?nèi)進(jìn)行。導(dǎo)管的可以操縱定位，貼靠于心肌組織時(shí)可以記錄局部心肌電活動(dòng)，還可在進(jìn)行局部電刺激。用于消融的導(dǎo)管頭端可以發(fā)放射頻電流產(chǎn)生熱量，進(jìn)而消融掉導(dǎo)致房顫發(fā)作的異常心肌組織。這種消融僅對(duì)與導(dǎo)管頭端接觸的極少一部分心肌組織產(chǎn)生凝固性壞死作用，因此產(chǎn)生的損傷范圍很小。近年來(lái)，新型心臟三維標(biāo)測(cè)系統(tǒng)的問世極大提高了房顫消融術(shù)效果和安全性。北京朝陽(yáng)醫(yī)院是國(guó)內(nèi)首批裝備新型心臟電解剖標(biāo)測(cè)系統(tǒng)CARTO 3系統(tǒng)的中心。

四、手術(shù)時(shí)間通常有多長(zhǎng)?

根據(jù)患者病情的不同，房顫導(dǎo)管消融術(shù)的手術(shù)時(shí)間亦不相同。在有經(jīng)驗(yàn)的中心，陣發(fā)性房顫導(dǎo)管消融術(shù)的時(shí)間通常在1.5-3小時(shí)之間，性房顫導(dǎo)管消融術(shù)的時(shí)間通常在2-4小時(shí)之間。

五、患者在手術(shù)過(guò)程中都有什么感覺?

患者手術(shù)過(guò)程中出于清醒狀態(tài)，在進(jìn)行放電消融過(guò)程中您可能有輕微的不舒服感或胸部燒灼感，醫(yī)生將通過(guò)靜脈注入鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物以減少您的不適感。絕大多數(shù)患者可以耐受此手術(shù)。

六、房顫導(dǎo)管消融的成功率及風(fēng)險(xiǎn)?

房顫導(dǎo)管消融術(shù)后轉(zhuǎn)歸和成功率：

單次消融后3個(gè)月約70%的陣發(fā)性房顫和60%的性房顫可恢復(fù)正常竇性心律，經(jīng)第二次或第三次消融后陣發(fā)性房顫消融的成功率可達(dá)90%。性房顫亦可達(dá)80%。此種成功指的是在無(wú)需服用任何抗心律失常藥物的情況下，患者能夠維持穩(wěn)定的竇性心律。另有部分患者，術(shù)后雖仍有房顫發(fā)作，但頻度顯著減少，或通過(guò)抗心律失常藥物可以維持不發(fā)作狀態(tài)。

七、風(fēng)險(xiǎn)

因已成為一種臨床常規(guī)的房顫治療方法，經(jīng)導(dǎo)管射頻消融治療房顫總體上是很安全的，嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率通常<1%。但同其他一些有創(chuàng)性操作一樣，該治療也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)前醫(yī)生會(huì)將與手術(shù)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)給您進(jìn)行細(xì)致說(shuō)明。術(shù)中醫(yī)生會(huì)盡自己（zui）大的責(zé)任心，并通過(guò)一些防范措施將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到（zui）低。

★陣發(fā)房顫手術(shù)通常需要2小時(shí)，房顫通常手術(shù)會(huì)3-4小時(shí)

總是所述是關(guān)于房顫怎么辦的講解，通過(guò)以上的介紹相信朋友們對(duì)于房顫導(dǎo)管消融術(shù)已經(jīng)有了一定的認(rèn)識(shí)和了解，燕達(dá)醫(yī)院心臟中心專家介紹，一旦發(fā)現(xiàn)房顫請(qǐng)及時(shí)的到正規(guī)醫(yī)院檢查和治療，治療房顫，點(diǎn)擊在線預(yù)約北京專家