胸外科
胸壁腫瘤的診斷
癥狀
(1) 疼痛：軟組織源性的腫瘤疼痛較輕，骨源性的腫瘤疼痛較為明顯;
(2) 伴隨癥狀：若腫瘤累及神經，如脊髓或臂叢神經，可能會出現感覺異常。
(3)嗜酸性肉芽腫和 Ewing 氏肉瘤常伴有全身發(fā)熱、不適、乏力和體重減輕的癥狀。需要注意的是，由于胸壁腫瘤較為少見，從出現癥狀到確診往往經歷較長時間。
多數患者無任何不適。
體征
大部分患者可在胸壁觸及包塊，但包塊的活動度對鑒別良惡性幫助很有限。部分患者隨著腫瘤的增大會出現伴隨體征，如腫瘤壓迫上腔靜脈后出現頸靜脈怒張、雙上肢水腫等，腫瘤侵及臂叢神經后出現上肢感覺、活動障礙等。
1、影像學檢查
常規(guī)的影像學檢查包括 X 線、CT、磁共振成像(MRI)和同位素全身骨掃描。
(1) 胸部 CT 用于評估骨、軟組織、胸膜和縱隔器官的受累程度，以及是否存在肺轉移，其對骨皮質破壞或腫瘤基質鈣化的測定比 X 線更敏感。
(2) MRI 用于進一步評估軟組織、血管和神經的受累情況，包括是否存在脊髓或硬脊膜的侵犯，尤其對胸廓入口處腫瘤的解剖關系有幫助。
(3) 同位素全身骨掃描主要用于確定是否存在全身骨轉移的情況。
2、組織活檢
所有胸壁腫瘤的確診均需依靠組織活檢，常用的活檢方式包括細針穿刺活檢和手術切開活檢。細針穿刺活檢是較優(yōu)的組織取材方式，對于鑒別良惡性病變意義較大。若胸壁包塊不易穿刺，則可考慮手術切開活檢。
(1) 對于直徑<2 cm 的包塊，如果影像學檢查提示良性可能性大，亦可直接切除包塊并一期縫合手術切口，術后進行病理檢查。
(2) 對于直徑 >2 cm 或懷疑為惡性病變，可在術中行冰凍病理活檢，送檢的組織體積至少在 1 cm3 以上。
(3) 需要注意的是，所有活檢的體表針道或者皮膚切口均應經過精確設計，保證其在后續(xù)擴大切除的手術范圍內。
胸壁腫瘤分類
良性與惡性腫瘤，局部侵襲瘤與轉移瘤
一、原發(fā)性腫瘤：原發(fā)性胸壁腫瘤中約 60% 為惡性病變，而良性
腫瘤亦可表現出潛伏性、活動性或侵襲性等多種形式。
(一)良性：根據組織起源
1、骨組織： 骨成骨細胞瘤，骨樣骨瘤
2、軟骨： 軟骨瘤、骨軟骨瘤
3、 纖維組織： 骨纖維結構發(fā)育不良、纖維瘤，骨化性纖維瘤
4、脂肪組織： 脂肪瘤，骨化性脂肪瘤
5、肌肉組織： 平滑肌瘤，橫紋肌瘤
6、骨髓： 嗜酸性肉芽腫單發(fā)漿細胞瘤
7、破骨細胞：胞 動脈瘤性骨囊腫，骨巨細胞瘤
8、血管組織： 血管瘤，囊狀血管瘤病血管平滑肌瘤
9、神經組織： 神經纖維瘤，神經鞘瘤 PNET
10、其他： 間葉性錯構瘤
(二)惡性：根據組織起源
1、骨組織：Ewing 肉瘤，骨肉瘤
2、軟骨：軟骨肉瘤
3、脂肪組織：脂肪肉瘤
4、纖維組織：纖維肉瘤，惡性纖維細胞瘤
5、肌肉組織： 平滑肌肉瘤，橫紋肌肉瘤，滑膜肉瘤
6、神經組織：惡性神經鞘瘤，神經纖維肉瘤，神經母細胞瘤
7、血管組織： 血管肉瘤
8、骨髓：單發(fā)漿細胞瘤
9、其他組織： 霍奇金病，白血病，淋巴瘤，淋巴肉瘤，混合肉瘤，網狀細胞肉瘤。
腫瘤的命名：良性為‘瘤’惡性為‘肉瘤’
二、局部侵襲瘤
三、轉移瘤
根據發(fā)病部位：將胸壁腫瘤分為胸骨腫瘤、肋骨腫瘤以及鎖骨、肩胛骨腫瘤。
胸骨腫瘤中惡性病變更多見;肋骨腫瘤約占全身骨腫瘤的 5%～7%，兩者惡性病變常見的為骨肉瘤和軟骨肉瘤;
腫瘤類型與好發(fā)年齡：
(1)惡性腫瘤容易出現在兩極的年齡段中，例如 Ewing 肉瘤和橫紋肌肉瘤在兒童和青年人高發(fā);
(2)原始神經外胚層腫瘤(PNET)在 20 歲左右的年輕人中高發(fā);
(3)軟骨肉瘤、淋巴瘤和單發(fā)的漿細胞 瘤在中老年人中更常見。
腫瘤好發(fā)部位：肋骨腫瘤如軟骨肉瘤和骨肉瘤好發(fā)在前胸壁肋軟骨部分，PNET 和血管外皮 細胞瘤好發(fā)在后胸壁脊柱鄰近部位;位于肩胛骨和鎖骨的腫瘤發(fā)病率較低。
