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近日，一名56歲的男性患者因“后頸部疼痛”就診于天壇·燕達(dá)腦科中心張玉梅主任的門(mén)診。表面看來(lái)這名患者與其他所有來(lái)診患者并無(wú)差別，甚至因?yàn)槠渑e止得體、言談流利，在一般人眼中很難將其與“神經(jīng)科病人”聯(lián)系起來(lái)。但就是因?yàn)檫@一個(gè)小小的“后頸部疼痛”讓他與死神擦肩而過(guò)。

患者病情

像往常一樣，在張玉梅主任詳細(xì)詢問(wèn)患者來(lái)診目的及病史后得知：20天前患者突發(fā)后頸部疼痛，起初患者及家人并沒(méi)在意，外院就診以為就是“受涼落枕了”，先后在小區(qū)按摩及口服止疼藥對(duì)癥治療;但是20天過(guò)去了疼痛仍然沒(méi)有緩解，反而出現(xiàn)了雙下肢無(wú)力及臀周疼痛，于是這才想起應(yīng)該到正規(guī)大醫(yī)院去看病。聽(tīng)完患者的敘述張主任憑借多年的神經(jīng)科疾病診治經(jīng)驗(yàn)考慮患者20天前可能發(fā)生了腦出血，更嚴(yán)重的是患者相對(duì)年輕、沒(méi)有高血壓病史、沒(méi)有煙酒等不良嗜好，張主任當(dāng)即高度懷疑患者可能伴有后枕部血管畸形。由于患者是獨(dú)自來(lái)就診，張主任怕患者得知病情會(huì)過(guò)于緊張，只是簡(jiǎn)單介紹了病情告訴患者需要進(jìn)一步詳細(xì)檢查腦組織和腦血管。患者聽(tīng)完張主任的話，開(kāi)始非常不滿意，認(rèn)為自己并無(wú)大礙，根本沒(méi)必要做檢查，由于不敢讓患者過(guò)于激動(dòng)，張主任繼續(xù)耐心細(xì)致的為患者做了講解，患者這才同意完成檢查。

檢查結(jié)果提示：

檢查結(jié)果跟張玉梅主任預(yù)想的一樣，這名患者腦血管確實(shí)出了問(wèn)題：就在左側(cè)后枕部(高頸髓近延髓段)出現(xiàn)了一個(gè)巨大的畸形血管團(tuán)。張主任說(shuō)這種血管團(tuán)在神經(jīng)科經(jīng)常會(huì)遇見(jiàn)，但是長(zhǎng)在如此關(guān)鍵部位、而且如此復(fù)雜的畸形血管團(tuán)還是很少見(jiàn)的;這名患者20天前的頭痛很可能就是畸形血管向外少量滲血造成的，（zui）危險(xiǎn)的是這種血管團(tuán)隨時(shí)可能再次破裂，張主任說(shuō)這個(gè)部位的出血可以說(shuō)是九死一生。

張主任告訴我們：

腦血管畸形是腦或者脊髓內(nèi)的一種先天畸形，包括腦動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、靜脈畸形、毛細(xì)血管畸形四種。其中以腦動(dòng)脈靜脈畸形、海綿狀血管瘤兩種（zui）常見(jiàn)。這名患者從影像結(jié)果看就非常像是動(dòng)靜脈畸形或者腦動(dòng)靜脈漏。腦動(dòng)靜脈畸形是一種先天疾病，從胚胎的第3周起，腦血管的正常發(fā)育過(guò)程受到阻礙，動(dòng)靜脈之間直接交通形成短路，產(chǎn)生一系列腦血流動(dòng)力學(xué)上的紊亂。腦動(dòng)靜脈畸形可隨著人體的發(fā)育而增長(zhǎng)，病人的主要表現(xiàn)是反復(fù)的顱內(nèi)出血，部分性或全身性抽搐發(fā)作，短暫腦缺血發(fā)作，或因長(zhǎng)期局部腦供血不足而形成偏癱、失語(yǔ)等神經(jīng)功能缺損。據(jù)統(tǒng)計(jì)，50%的病人曾出血2次，30%出血3次，20%出血4次以上，（zui）多可出血十余次;40%-50%的病人有抽搐發(fā)作;40%的病人有運(yùn)動(dòng)或者感覺(jué)性癱瘓;60%以上的病人有長(zhǎng)期頭痛病史。

該名男性患者得知自己的病情，這才認(rèn)識(shí)到問(wèn)題的嚴(yán)重性，同意收入病房進(jìn)行住院治療。他說(shuō)很后悔當(dāng)初沒(méi)有早點(diǎn)來(lái)天壇·燕達(dá)腦科中心確診。現(xiàn)在他的愿望就是早點(diǎn)把這個(gè)“定時(shí)炸彈”拿掉，盡早恢復(fù)正常人的生活。

張玉梅主任說(shuō)：腦血管畸形經(jīng)腦CT和磁共振可以基本提示病人患有腦血管畸形，但是腦動(dòng)靜脈畸形和靜脈畸形還需要腦血管造影(DSA)才可確診。（zui）理想的就是在神經(jīng)介入下對(duì)畸形血管團(tuán)診斷和治療能夠一站式完成，神經(jīng)介入是一種微創(chuàng)技術(shù)，即血管內(nèi)治療：是將導(dǎo)管置入畸形血管的供血?jiǎng)用}，避開(kāi)正常血管，或直接置入畸形血管團(tuán)內(nèi)，然后根據(jù)病情注入不同的栓塞材料，是畸形團(tuán)閉塞、變小或充血延遲，從而達(dá)到治療目的，一般只要導(dǎo)管能到達(dá)畸形團(tuán)，就能進(jìn)行血管內(nèi)治療。一般對(duì)選擇該種手術(shù)方式的人群有：血管畸形廣泛而不能開(kāi)顱切除;血管畸形位于重要功能區(qū)，如運(yùn)動(dòng)區(qū)、言語(yǔ)區(qū)和腦干，手術(shù)后會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥或者后遺癥;血管畸形為高流量，開(kāi)顱切除出血多的患者。

在這里，天壇·燕達(dá)腦科中心提醒您，如果您經(jīng)常伴有不明原因的頭痛、后頸部疼痛、或者伴有反復(fù)抽搐發(fā)作，尤其是相對(duì)年輕、沒(méi)有家族病史及高血壓病的人群，請(qǐng)您及時(shí)到天壇·燕達(dá)腦科中心在專科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行查體和檢查，及早明確病因，排除腦血管畸形，以免延誤病機(jī)。