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根據(jù)《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》的通知，自 2018年1月1日，北京市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度不再區(qū)分城鎮(zhèn)戶籍和農(nóng)村戶籍，搭建統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民參保平臺(tái)，實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。

一、繳費(fèi)時(shí)間及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)每年9月1日至11月30日為集中參保繳費(fèi)期，享受待遇時(shí)間為次年1月1日至12月31日。2018年度是原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)與原新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合年，集中參保期暫時(shí)調(diào)整為2017年12月1日至2018年2月28日,自2018年1月1日至12月31日就醫(yī)可以按規(guī)定享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。

2018年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：城鄉(xiāng)老年人、學(xué)生兒童每人每年180元，勞動(dòng)年齡內(nèi)居民每人每年300元。

二、報(bào)銷比例

三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇

參保人員可在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)選擇3所醫(yī)療機(jī)構(gòu)和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)作為本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu);協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等A類醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)科院腫瘤、北京腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等?？?，東直門、廣安門、北京中醫(yī)院等中醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

跨省異地就醫(yī)實(shí)行備案制度。城鄉(xiāng)老年人、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民在外省市居住一年以上、學(xué)生兒童在外省市居住或就讀的，應(yīng)在本人參保地社保所申請(qǐng)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù);可選擇居住地2所縣級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或兒童?？贫c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和本市1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(村衛(wèi)生室)就醫(yī)。

四、基層首診制度

城鄉(xiāng)老年人和勞動(dòng)年齡內(nèi)居民門診就醫(yī)實(shí)行基層首診制度。經(jīng)過首診轉(zhuǎn)診后的參?；颊?，憑基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(基本醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中一級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu))開具的首診轉(zhuǎn)診證明，可轉(zhuǎn)往本人的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和共同的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī);一次轉(zhuǎn)診有效時(shí)間為180天。未經(jīng)基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診轉(zhuǎn)診到其它定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，其發(fā)生的門診(急診除外)醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁＜痹\不需基層首診，全市所有的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)急診都能持卡實(shí)時(shí)報(bào)銷。

五、門診特殊病

經(jīng)特殊病種備案的參?；颊咴诒救硕c(diǎn)的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)用，按照住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

門診特殊病種備案流程：參保人員患特殊病種進(jìn)行門診治療，應(yīng)持社?？ǖ奖救诉x定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)取并按要求填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》(以下簡(jiǎn)稱“申報(bào)表”)，由醫(yī)師簽字后，持門診診斷證明及申報(bào)表到醫(yī)院醫(yī)保辦公室辦理備案手續(xù)。

河北燕達(dá)醫(yī)院為惡性腫瘤門診治療、腎透析、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療的門診特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、急診留觀

參保人員急診留觀發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，按照住院標(biāo)準(zhǔn)支付。

七、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)問答

(1)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能實(shí)時(shí)結(jié)算，怎樣辦理報(bào)銷手續(xù)?

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能實(shí)時(shí)結(jié)算由個(gè)人全額墊付,再到本人居住地社保所進(jìn)行手工報(bào)銷。發(fā)生以下情況，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不能實(shí)時(shí)結(jié)算由個(gè)人全額墊付,再到本人居住地社保所進(jìn)行手工報(bào)銷：1)急診未持卡發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;2)計(jì)劃生育門診手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用;3)手工報(bào)銷期間、補(bǔ)換社?？ㄆ陂g、參保后未發(fā)卡期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用;4)符合報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)的異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用;5)符合外購規(guī)定的外購藥費(fèi)用。

(2)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾o予報(bào)銷嗎?

答：因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害就醫(yī)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。下列醫(yī)療費(fèi)用不納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：1)應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的;2)在非基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的;3)在非本人定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的(急診除外); 4)因交通事故、醫(yī)療事故或者其他責(zé)任事故造成傷害的;5)因本人吸毒、打架斗毆或者因其它違法行為造成傷害的;6)因自殺、自殘、酗酒等原因就診的;7)在國外或者香港、澳門特別行政區(qū)以及臺(tái)灣地區(qū)就診的;8)按照國家和本市規(guī)定不應(yīng)由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц兜钠渌樾危缋夏耆?、勞動(dòng)年齡內(nèi)居民未經(jīng)基層首診轉(zhuǎn)診發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)用。

(3)只要參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，就可以享受門(急)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇嗎?

答：上年度參保人員在本年度連續(xù)參保繳費(fèi)的可享受門(急)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇，未連續(xù)參保繳費(fèi)的不享受門(急)診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷待遇。當(dāng)年符合參保條件且參保繳費(fèi)的視為連續(xù)繳費(fèi)。2018年是新制度年，只要今年集中繳費(fèi)期內(nèi)參保，不論之前是否參加過城鎮(zhèn)居?；蛐罗r(nóng)合，2018年度都享受門(急)診待遇。

(4)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院超過90天了，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中途要進(jìn)行結(jié)算嗎?

答：參保人員住院治療以90天為一個(gè)結(jié)算期。不超過90天按實(shí)際住院天數(shù)結(jié)算;超過90天的，按每90天為一個(gè)結(jié)算期進(jìn)行結(jié)算。每一個(gè)結(jié)算期計(jì)算一次住院，計(jì)算一次起付標(biāo)準(zhǔn)。

(5)參保人員參保繳費(fèi)前或等待期內(nèi)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以報(bào)銷嗎?

答：參保人員(新生兒除外)參保繳費(fèi)前或等待期內(nèi)住院治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用不可以報(bào)銷。參保人員在享受城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇前已住院治療或進(jìn)行特殊病種門診治療的，應(yīng)將待遇享受前的醫(yī)療費(fèi)用結(jié)清，待遇享受后的醫(yī)療費(fèi)用由城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。

河北燕達(dá)醫(yī)院

2018年1月1日