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2024年7月28日是第14個"世界肝炎日"，今年我國的宣傳主題是"消除肝炎，積極行動"。為進一步提升全民病毒性肝炎防治意識，號召全社會積極行動，大限度遏制新發(fā)感染，有效發(fā)現(xiàn)和治療患者，切實減輕疾病負擔(dān)，盡早實現(xiàn)"消除病毒性肝炎公共衛(wèi)生危害"的目標。

患者張某，男，50歲，乙肝病史25年，近日在河北燕達醫(yī)院經(jīng)系統(tǒng)治療3月，實現(xiàn)了血清HBsAg(乙肝表面抗原)和HBV(乙肝病毒)DNA持續(xù)檢測不到，肝功能正常，達到"乙肝臨床治愈"標準，實現(xiàn)了乙肝"臨床治好"，目前正在鞏固治療中。

慢性乙肝真的能"治好"嗎?

過去乙肝是被普遍認為無法治好的，要終生攜帶病毒，乙肝的抗病毒治療可以有效抑制病毒，但難以清除病毒。乙肝病毒感染是我國肝炎、肝硬化及肝癌的主要病因之一，而乙肝的治療目前暫無特效藥物，大多數(shù)的患者需要長期甚至終身服用抗病毒藥物，肝病科醫(yī)生在患者治療起始及后續(xù)治療隨訪中碰到最多的問題就是--"醫(yī)生、我什么時候能停藥?"

那么，乙肝究竟有沒有能夠治好的方法呢?

乙肝病毒是一種"嗜肝細胞病毒"，人體一旦感染乙肝病毒后，便會高度選擇性地感染肝細胞，并寄存在肝細胞核內(nèi)。這是乙肝難以徹底清除從而導(dǎo)致慢性感染的重要機制之一。

隨著研究的深入，以乙肝表面抗原轉(zhuǎn)陰為標志的"臨床治好"概念被提出并被國內(nèi)外肝病專家認可，一旦獲得臨床治愈，肝癌風(fēng)險等同于健康人群水平，抗病毒藥物也有望停用，患者獲得與正常人一樣的健康生活。

什么是慢性乙肝"臨床治好"?

乙肝表面抗原陰轉(zhuǎn)與肝臟功能改善、組織病理改善以及長期預(yù)后改善相關(guān)，是目前國內(nèi)外慢乙肝防治指南推薦的理想治療目標，即功能性治好或稱為臨床治好。

"臨床治好又稱功能性治好或免疫學(xué)治好，是指完成有限療程治療后，血清HBsAg(乙肝表面抗原)和HBV(乙肝病毒)DNA持續(xù)檢測不到，伴或不伴乙肝表面抗體出現(xiàn)，肝功能保持正常，但肝細胞內(nèi)殘留cccDNA(復(fù)制模板)可持續(xù)存在，肝臟炎癥緩解和肝組織病理學(xué)改善，終末期肝病發(fā)生率顯著降低。

對于乙肝患者來說，臨床治好就是可以長期停藥，并且通過各種檢測方法都檢測不出乙肝指征。是指停止治療后：

"仍保持HBsAg陰性(伴或不伴抗-HBs出現(xiàn))

"HBVDNA檢測不到

"肝臟生物化學(xué)指標正常(肝功正常)

"肝臟組織病變改善(炎癥、纖維化等減輕)

臨床治好標志著慢乙肝的持久免疫學(xué)控制，是目前國內(nèi)外指南推薦的理想的療效指標，也是可以到達的目標哦!

擴大乙肝抗病毒治療標準和范圍

世界衛(wèi)生組織提出了"2030年消除病毒性肝炎作為公共衛(wèi)生危害"的目標，屆時乙肝診斷率要達到90%和治療率達到80%，而目前我國僅分別為22%和15%。

我國發(fā)布的新版慢性乙肝防治指南提出了更積極的防治策略，擴大乙肝抗病毒治療的標準和范圍，強調(diào)30歲以上或者有肝癌家族史的患者，只要乙肝病毒陽性，都建議抗病毒治療，同時推進抗病毒聯(lián)合干擾素治療等研究項目，不斷優(yōu)化乙肝治療方案。干擾素和聚乙二醇干擾素α(Peg-IFN-α)同樣被推薦用于抗病毒治療?？梢允褂肞eg-IFN-α單藥治療或Peg-IFN-α與核苷(酸)類藥物聯(lián)合治療。

根據(jù)多項研究顯示，干擾素治療乙肝表面抗原低水平且e抗原陰性的優(yōu)勢患者接受序貫Peg-IFN-α治療更有可能實現(xiàn)臨床治好。

以下四類人群在乙肝治療過程中更容易獲得成功治好

1、年輕患者，尤其是兒童

年輕患者，尤其是兒童：年齡越小，治療后獲得應(yīng)答的幾率越高。兒童患者的臨床治好率遠遠超過成人，這為他們的健康成長提供了有力保障。

2、肝功能異常者

肝功能異常者：當(dāng)肝功能出現(xiàn)升高時，說明機體免疫系統(tǒng)已開始對乙肝病毒發(fā)起攻擊。這一時期是抗病毒治療的時機，患者更容易從中受益。

3、HBsAg水平較低者

HBsAg水平較低者：基線HBsAg水平越低的患者，在治療后更容易實現(xiàn)HBsAg的持續(xù)下降乃至轉(zhuǎn)陰。一般認為，HBsAg≤1500IU/ml的患者在獲得HBsAg清除方面具有明顯優(yōu)勢。

4、治療中HBsAg下降迅速者

治療中HBsAg下降迅速者：在治療過程中，HBsAg水平下降越快的患者越容易獲得臨床治好。這為醫(yī)生和患者提供了一個重要的治療監(jiān)測指標。

總之，隨著乙肝治療藥物的研發(fā)不斷取得突破，廣大乙肝患者有望迎來更好的治療前景。而以上四類人群在治療過程中更具優(yōu)勢，應(yīng)積極關(guān)注并把握治療機會。

供稿/感染性疾病科黃淑艷

圖文/運營部